程振偉

（黑龍江省醫(yī)院香坊院區(qū)眼科病房，黑龍江 哈爾濱 150036）

協(xié)同式護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

程振偉

（黑龍江省醫(yī)院香坊院區(qū)眼科病房，黑龍江 哈爾濱 150036）

在糖尿病視網(wǎng)膜病變；協(xié)同式護(hù)理

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用協(xié)同式護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用協(xié)同式護(hù)理適應(yīng)了時(shí)代的需求隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者越來越多，糖尿病所合并的視網(wǎng)膜病變患者也隨之增加。在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者住院期間，現(xiàn)在廣泛提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為患者提供很好的護(hù)理服務(wù)，即以患者為中心，為患者提供自入院到出院的生活護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育等在內(nèi)的責(zé)任制整體護(hù)理，充分做到服務(wù)患者和關(guān)懷體貼患者。但糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后，仍需要專業(yè)護(hù)理，否則病情會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。在實(shí)踐中，很多患者對(duì)疾病的病因、發(fā)展過程、預(yù)后注意事項(xiàng)等不甚了解，致使其在出院后因得不到正規(guī)、專業(yè)的護(hù)理，病情進(jìn)一步惡化。因此，患者出院后的自我護(hù)理尤其重要。針對(duì)這一情況，我們對(duì)該病采用協(xié)同式護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其重視患者參與護(hù)理工作的重要性，主張最大限度地發(fā)揮患者本身的能動(dòng)性，提高自護(hù)能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床工作的教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的重要作用。在現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大的情況下，患者家屬通常既沒有精力親自護(hù)理患者，又沒有財(cái)力給患者雇傭?qū)I(yè)的護(hù)理人員，況且還面臨著患者家屬護(hù)理能力不足、專業(yè)護(hù)理人員短缺的現(xiàn)實(shí)問題。針對(duì)這種情況，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理的能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與健康護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，已成為一種需求。協(xié)同式護(hù)理的理念正適應(yīng)了這種時(shí)代的要求，其通過專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者和家屬的定期、系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，使患者及其家屬發(fā)揮自我護(hù)理的能力，使患者在不需要住院的情況下，就能得到全面規(guī)范的疾病護(hù)理，為患者帶來了方便。具體說，協(xié)同式護(hù)理就是在患者住院期間，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)時(shí)，將協(xié)同式護(hù)理融入其中，教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)相應(yīng)的護(hù)理方式和自理方法，使患者在出院后針對(duì)自身疾病進(jìn)行有效的自我護(hù)理，這樣既使患者對(duì)自身疾病有了進(jìn)一步認(rèn)知又學(xué)會(huì)了怎樣自我護(hù)理，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作得到了進(jìn)一步的延伸。目前，這種新型的護(hù)理模式在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，并正在漸漸受到國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，協(xié)同護(hù)理僅在國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院的婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、兒外科等開展。在眼科有關(guān)協(xié)同護(hù)理方面的研究未見報(bào)道。這種嶄新的護(hù)理模式具有強(qiáng)大的生命力，將以其獨(dú)特的護(hù)理理念、高質(zhì)量的護(hù)理效果在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的臨床工作中得到推廣與普及。

2 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的內(nèi)容

根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病因、發(fā)展過程、預(yù)后注意事項(xiàng)等事項(xiàng)的特點(diǎn)，協(xié)同式護(hù)理應(yīng)確定以下具體內(nèi)容：

2.1 健康教育由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者做好健康教育宣教，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)參與護(hù)理診療過程。

2.2 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食配合治療，制出飲食計(jì)劃，改善飲食的結(jié)構(gòu)，如多吃豆制品，限制淀粉及糖類食物的攝入，增加富含高纖維素食物，教會(huì)患者如何計(jì)算飯量，強(qiáng)調(diào)控制總熱量的重要性。

2.3 長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者七次指血糖的測(cè)定時(shí)間及方法。血糖水平過高或波動(dòng)過大者，根據(jù)具體情況給予正確的胰島素口服及注射治療。

2.4 用藥指導(dǎo)合理用藥是控制血糖的關(guān)鍵，對(duì)口服降糖藥物治療的患者，囑其不可隨便增減藥量。使用胰島素治療的患者，根據(jù)病情輕重及個(gè)體差異用藥，并向其說明使用胰島素的目的、種類、不良反應(yīng)，并教會(huì)患者胰島素抽吸的方法、注射劑量和注射時(shí)間，并注意注射部位的選擇及更換，同時(shí)教會(huì)患者觀察胰島素的不良反應(yīng)。對(duì)視力障礙者指導(dǎo)其家屬進(jìn)行。

2.5 合理安排運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)患者的身體情況及個(gè)人愛好制定適合于患者個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方案，如跑步，做健身操、打球、跳舞等活動(dòng)。避免在胰島素作用的高峰期和清晨空腹運(yùn)動(dòng)。讓患者及家屬了解低血糖的臨床表現(xiàn)；如頭暈、煩躁不安、心悸等，告知患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干類食物。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到較好的控制，使患者認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。通過多種宣教方式使患者逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.6 并教會(huì)患者自查視力的方法。

2.7 跟蹤指導(dǎo)，為患者建立專門的檔案，根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士講解有關(guān)糖尿病的信息并發(fā)放宣傳小冊(cè)，使其配合治療，使血糖水平達(dá)到正常范圍內(nèi)。 指定1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者出院

2、4、8周，半年的電話回訪，并記錄回訪內(nèi)容，按照本科出院指導(dǎo)上的內(nèi)容有針對(duì)性地進(jìn)行心理、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育指導(dǎo)。對(duì)照組只行常規(guī)的入院至出院的健康教育指導(dǎo)。半年后用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

總之，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用協(xié)同式護(hù)理模式，有利于近距離面對(duì)患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識(shí)和健康信息，提高治療效果。同時(shí)有利于護(hù)理人員不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，提高綜合素質(zhì)，一舉多得。

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：1671-8194（2013）06-0296-01