郭艷輝

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中的評價

郭艷輝

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的 探討左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治剖宮產(chǎn)患者160例，并采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉80例在剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床資料。結果 治療組感覺阻滯時間明顯低于對照組；最高感覺阻滯平面明顯高于對照組；達到最高阻滯平面時間明顯早于對照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中麻醉效果顯著，具有起效快，作用完善、麻醉用藥量少的特點，值得臨床推廣。

左旋布比卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術；硬膜外麻醉；麻醉評價

剖宮產(chǎn)術是處理高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，近年來由于各種原因?qū)е挛覈骷夅t(yī)院的剖宮產(chǎn)率不斷上升，已引起社會普遍的關注。由于產(chǎn)婦特殊的生理特點，剖宮產(chǎn)麻醉既要保證母子安全，又要具有起效快、阻滯完善、肌松良好、術中血流動力學穩(wěn)定以及術后下肢運動恢復快的特點[1]。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治的剖宮產(chǎn)患者160例，并采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉80例應用于剖宮產(chǎn)麻醉的研究，效果較好，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例剖宮產(chǎn)患者隨機分為治療組和對照組各80例。治療組中，年齡最小為23歲，最大為39歲，平均年齡（32.1±3.4）歲。均為足月初產(chǎn)婦；對照組中，年齡最小為24歲，最大為40歲，平均年齡（31.8±2.9）歲。也均為足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡等資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對照組在進入手術室前，患者先行心電、血氧飽和度的檢測。進入手術室后將患者擺好麻醉體位，在腰1～腰2椎間隙行硬膜外穿刺，頭側置管3～5cm。監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率及血壓后要建立靜脈通道。治療組和對照組均注入0.5%左旋布比卡因3mL，觀察5min確認進入硬膜外腔后，治療組給予0.5%左旋布比卡因20mL聯(lián)合舒芬太尼20μg。對照組給予0.5%左旋布比卡因13mL。當收縮壓低于90mmHg，要給予麻黃堿。

1.3 觀察指標

本文在監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護下，采用體表針刺法測定兩組痛覺、阻滯平面情況，包括感覺阻滯時間、最高感覺阻滯平面、達到最高阻滯平面時間等進行評分。記錄兩組產(chǎn)婦術中及術后不良反應和麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組感覺阻滯時間、最高感覺阻滯平面及達到最高阻滯平面時間比較。治療組80例，感覺阻滯時間（4.98±1.27）min；最高感覺阻滯平面為胸6；達到最高阻滯平面時間（13.54±2.35）min；對照組80例，感覺阻滯時間（13.56±2.35）min；最高感覺阻滯平面為胸8；達到最高阻滯平面時間（21.05±3.11）min。治療組感覺阻滯時間明顯低于對照組；治療組最高感覺阻滯平面明顯高于對照組；治療組達到最高阻滯平面時間明顯早于對照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應情況比較[2]。兩組產(chǎn)婦在麻醉過程中均未發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應，麻醉成功手術順利，新生兒狀況也良好。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術是當前產(chǎn)科最常用的手術之一。近年來，由于剖宮產(chǎn)手術技術更加成熟，麻醉方法改進及抗生素的應用及剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高[3-4]，剖宮產(chǎn)作為解決異常分娩的主要措施越來越廣泛應用于臨床。多數(shù)人認為，剖宮產(chǎn)確實是保證母嬰安全較為理想的分娩方式，而且確實取得了降低圍生兒病死率的明顯效果。剖宮產(chǎn)術在麻醉的方法中，硬膜外麻醉是常用麻醉方法。在局麻藥的應用過程中，盡可能選擇低濃度局麻藥，目的是降低局麻藥的不良反應發(fā)生。本文曾勇[5]，李強[6]報道認為，應用左旋布比卡因行硬膜外麻醉時復合舒芬太尼能夠顯著縮短左旋布比卡因?qū)\動和感覺的阻滯時間。本文中沈俊等還認為應用左旋布比卡因硬膜外麻醉時給予舒芬太尼能夠提高左旋布比卡因的麻醉效果。

本文中，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，在國內(nèi)臨床應用已逐漸增多，其與阿片受體親和力高，鎮(zhèn)痛效價普遍認為是芬太尼的7～10倍，是目前已知鎮(zhèn)痛效價最高的阿片受體激動劑，與芬太尼相比較，具有鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛時間長的特點，而其時量相關半衰期卻顯著優(yōu)于芬太尼，具有良好的可控性。另外顯示，舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛是呈節(jié)段鎮(zhèn)痛，與局麻藥的阻滯痛覺作用產(chǎn)生協(xié)同效應，同時能夠抑制內(nèi)臟傷害性刺激，對內(nèi)臟牽拉痛產(chǎn)生抑制作用[7]。研究表明，舒芬太尼經(jīng)硬膜外注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，由于該藥的濃度很低，所以對胎兒及新生兒都影響很小，適合產(chǎn)科手術麻醉鎮(zhèn)痛的應用。本文數(shù)據(jù)顯示治療組采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)時，感覺阻滯時間明顯低于對照組；最高感覺阻滯平面明顯高于對照組；達到最高阻滯平面時間明顯早于對照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

4 小 結

綜上所述，實踐表明，應用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中麻醉效果顯著，具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點，值得臨床推廣和借鑒。

[1] 莊心良,曾因明.陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.

[2] 石海霞,胡雅娟.不同劑量舒芬太尼用于婦科開腹手術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(2):195-196.

[3] 方生海,張瑞芹.舒芬太尼及其術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應用[J].中國臨床康復,2006,10(2):153-155.

[4] 王煥珍,萬日明.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2006,2(10):1206-1207.

[5] 曾勇,李強.不同濃度左旋布比卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果評價[J].西部醫(yī)學,2011,23(5):917.

[6] 沈俊,金孝巨,喻君.小劑量布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術的比較[J].皖南醫(yī)學院學報,2012, 31(2):145-149.

[7] 屈敏.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中應用的安全性研究[J].中國婦幼保健2010,25(27):3807.

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1671-8194（2013）31-0113-02