蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，男，32歲，因三叉神經(jīng)痛于2011年12月24日求診?？淘\證見(jiàn)：患者神現(xiàn)無(wú)助，呈痛苦面容，不敢大聲言笑。舌苔黃厚，后根部尤甚。右眼眉毛尾部因疼痛發(fā)作搓揉導(dǎo)致部分脫落。其眼角、腮、頤、顴、口角、上下唇均留有搓揉浮腫潤(rùn)紅痕跡。病史：因右側(cè)牙齒疼痛不能咀嚼食物，醫(yī)治無(wú)效。后延及整個(gè)右側(cè)面部，眼外角、耳前、頰車(chē)、牙齒、口唇、人中、承漿部，皆陣發(fā)劇烈疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)儀器檢測(cè)確診為三叉神經(jīng)痛，并建議手術(shù)。患者懼怕手術(shù)亦無(wú)此“巨資”，急返鄉(xiāng)求針。現(xiàn)洗臉、刷牙、呵欠、飲食（雖用健側(cè)）、言笑均能引發(fā)，且次數(shù)增多、疼痛程度增重?？喑畼O，涕淚呻吟俱出。余細(xì)加審視，反復(fù)推究，此為三叉神經(jīng)疼痛較重者。斯患實(shí)屬中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)”范疇，陽(yáng)明諸經(jīng)之火上炎所致。遂立清熱通絡(luò)止痛之治則，亟煞其勢(shì)，以愈此患。初診取穴：內(nèi)庭、解溪、梁丘、足三里、合谷、三間、溫溜、上巨虛、后溪、陽(yáng)谷、下巨虛、支溝、絲竹空、俠溪、頰車(chē)、人中、承漿、耳門(mén)、聽(tīng)宮（張口取穴）、太沖、內(nèi)關(guān)等穴。絲竹空、耳門(mén)、聽(tīng)宮、頰車(chē)（四穴取患側(cè)）、人中、承漿6穴，瀉法強(qiáng)刺激，不留針。其手足諸穴，皆雙取瀉法強(qiáng)刺激，留針15min，行針3～4次。諸瀉法者遵經(jīng)言，迎而奪之、緊提慢插、搖大其穴以利其路、出針不按或稍按其穴，使其盛實(shí)炎上之邪若開(kāi)渠決水，頃刻涌泄。起針時(shí)，患者頓感痛減十之八九。效不更方，12月26日二診、28日三診（面部諸穴停用），余穴施術(shù)皆同初診。12月30日四診時(shí)，患者神情愉悅，自云舒適感增加。每天發(fā)作僅1～2次，其發(fā)作瞬間即過(guò)，痛苦程度亦較為輕淺?，F(xiàn)飲食、洗臉、刷牙、朗聲言笑幾如無(wú)病之時(shí)。此診取穴梁丘、內(nèi)庭、合谷、三間、支溝施術(shù)同前。2012年1月5日五診，合谷、內(nèi)庭、太沖三穴用瀉法不留針，神門(mén)、三陰交、陰陵泉、太溪用補(bǔ)，其補(bǔ)法施術(shù)與瀉法相反，留針時(shí)間延至30min，以善其后。

愚按：三叉神經(jīng)痛為西醫(yī)學(xué)名詞，是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性、短暫劇烈性疼痛。病程短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。中醫(yī)學(xué)將此疾歸之于面游風(fēng)、偏頭風(fēng)范疇。膏丹丸散、湯劑熏蒸、搓摩敷貼治之，亦較棘手。余深知，病有千萬(wàn)，不離氣血二字；針?lè)职朔?，難越陰陽(yáng)兩端?！夺樉募滓医?jīng)》指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)。不可不通也。”《靈樞·終始》亦云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！被颊哂覀?cè)面部痛楚之域，不外陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)諸經(jīng)循行、交貫、環(huán)繞之處。其苦楚程度以手足陽(yáng)明經(jīng)為最，太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)稍次。經(jīng)言面病俱屬三陽(yáng)之經(jīng)，而陽(yáng)明又為之主。手陽(yáng)明經(jīng)“其支別者，從缺盆上頸貫頰，入下齒縫中。還處挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。足陽(yáng)明經(jīng)則“下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿。卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱”。手太陽(yáng)小腸經(jīng)“其支者從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者別挾上出頁(yè)，抵鼻，至目?jī)?nèi)眥”。手少陽(yáng)三焦經(jīng)“挾耳后直上，出耳上角，以屈下頰至出頁(yè)”。足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后”。患者三叉神經(jīng)所痛之域，盡屬手足三陽(yáng)經(jīng)所循之內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》云經(jīng)絡(luò)之所過(guò)，主治之所在。內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴；解溪為胃經(jīng)火穴；梁丘為胃經(jīng)郄穴（該經(jīng)氣血所集之處）；足三里為胃經(jīng)合穴；合谷為大腸經(jīng)原穴；三間為大腸經(jīng)輸木穴；溫溜大腸經(jīng)郄穴；上巨虛屬胃經(jīng)又為大腸經(jīng)下合穴；后溪小腸經(jīng)輸木穴，八脈交會(huì)穴之一，通督脈；陽(yáng)谷小腸經(jīng)火穴；下巨虛屬胃經(jīng)又為小腸經(jīng)下合穴；支溝為少陽(yáng)三焦經(jīng)火穴。筆者認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛雖顯現(xiàn)于右側(cè)面部，實(shí)根之于臟腑胃腸之內(nèi)，其邪經(jīng)腑共存。又滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。故足三里、上巨虛、下巨虛合穴之用，為治本之舉；而頰車(chē)、聽(tīng)宮、耳門(mén)、絲竹空、人中、承漿之取用，則又為局部病灶刺瀉鎮(zhèn)痛（強(qiáng)刺激不留針）之法；太沖為厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，五臟有疾當(dāng)取之十二原，又謂，臟病求其輸；內(nèi)關(guān)為厥陰心包絡(luò)經(jīng)穴，二經(jīng)皆屬厥陰，含相火而易郁，“因病致郁”，“久病必郁”，太沖、內(nèi)關(guān)二穴配合行瀉，舒郁暢神，暗合法度。五診所取神門(mén)（心經(jīng)原穴）、三陰交、陰陵泉（二穴屬脾）、太溪（腎經(jīng)原穴）同補(bǔ)者，意使心腎互交，水火既濟(jì)。又《內(nèi)經(jīng)》言：“頭痛、耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也”，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”?；颊呱嗵?、口氣、疼痛部位，全為“氣有余便是火”、“火性炎上”所指，而情志抑郁、胃腸積滯欠暢實(shí)為此患陣發(fā)之源。故斯案陽(yáng)明經(jīng)取穴最眾，其余諸經(jīng)稍次。累次用瀉者，深恐諸火交織馳騁、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，決非一次治療所能根除。數(shù)次針刺攻瀉，即寓有此意。

本案宗《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)循行、主病學(xué)說(shuō)，遵“實(shí)則瀉之”之訓(xùn)，精心組方用穴，遠(yuǎn)取近取有機(jī)配合，經(jīng)腑標(biāo)本同療，遂使此三叉神經(jīng)疼痛頑癥五次針刺、十余天時(shí)間即獲全安。