曹玉霞 王海軍 王建朝 聶培瑞張春龍 張俊明 冀來喜

1.山西針灸研究所，太原030006 2.山 西中醫(yī)學院

肩周炎（Periarthritis of shoulder）是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的簡稱，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙的一組癥候群，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)以靜息痛為特點，很多患者在睡夢中被疼醒，且疼痛很難忍受，疾病發(fā)展到僵硬期后肩關(guān)節(jié)活動受限，肩臂肌肉也會萎縮，嚴重影響日常的工作和學習以至于生活不能自理［1］。國內(nèi)文獻資料表明：肩周炎在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%［2］，所以對本病的干預和治療有積極的意義。

我們在臨床應用中發(fā)現(xiàn)只需1～2次鋒勾針療法就能對肩周炎起到很好的作用。鋒勾針為師懷堂新九針之一，有其獨特的結(jié)構(gòu)和操作方法。本研究的開展以期為鋒勾針療法治療肩周炎的臨床推廣應用提供必要的客觀依據(jù)。

一般資料

本研究的肩周炎患者均來源于山西省針灸研究所疼痛中心和綜合科。共收集2010年10月～2011年10月符合納入標準的門診及住院病人60例，年齡最大64歲，最小25歲，平均年齡52.5歲；病程最長36個月，最短為1個月。所選患者均符合診斷標準，并經(jīng)納入、排除標準嚴格篩選合格后錄入。

診斷標準：西醫(yī)標準參照《新編實用骨科學》第2版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學科學出版社，2008年）；中醫(yī)標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY／T001.9－94）。

納入標準：符合肩周炎診斷標準及病情屬粘連前期和粘連期的患者，年齡18～65歲，性別不限，自愿加入本實驗并簽訂 “知情同意書”者，為納入觀察治療病例。

排除標準：①肩關(guān)節(jié)的骨折、脫位、腫瘤、化膿性炎癥、結(jié)核、風濕及類風濕病、頸肩綜合征等。②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，消化性潰瘍、嚴重高血壓 、糖尿病、孕產(chǎn)婦、精神病患者。③長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。④未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。⑤發(fā)生嚴重不良反應或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受治療而被中止試驗的病例。

60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組30例，男14例，女16例；年齡51.6±8.1歲；病程14.9±9.5個月。治療組30例，男13例，女17例；年齡52.2±7.5歲；病程15.2±8.3個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有齊同性與可比性。

治療方法

治療組：A.患者取坐位，囑患者患側(cè)做內(nèi)旋、外旋、反手摸背、摸耳等動作，同時尋找最痛點（阿是穴），肩髃、肩髎、肩貞、肩前［參照經(jīng)穴定位國際標準（GB90）取穴］，以龍膽紫于上述穴位上做好標記，常規(guī)皮膚消毒。B.取2%利多卡因注射液（鄭州卓峰制藥）3ml，維生素B12注射液（天津藥業(yè)）0.5mg，醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥）20mg，0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥）3ml，于上述標記點行穴位注射治療，每穴1ml。C.鋒勾針在所定的穴位處，快速刺入皮下組織，進針深度視病變部位的深度而定，將針身與皮膚呈70°，連續(xù)鉤割、提拉組織內(nèi)的纖維35次，必要時鉤斷部分筋膜、肌纖維、韌帶等僵硬變性的組織，至有松動感即可，然后恢復進針的角度，迅速出針，局部拔火罐5min，吸出淤血，創(chuàng)口處常規(guī)消毒后創(chuàng)可貼貼敷。

對照組：同治療組中操作步驟A、B。

觀察指標：（1）采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McNeill疼痛詢問卷量表（MPQ），比較治療前后積分差值。（2）目測類比疼痛評分法，采用改良的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者的疼痛變化，即使用痛尺進行治療前后的測定（由患者和醫(yī)生共同完成），再進行綜合積分計算。比較治療前后得分的差值。（3）肩關(guān)節(jié)查體積分，采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上4項指標測定結(jié)果按評分標準換算。

治療結(jié)果

療效判定標準：治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：治療前后癥狀無改變。

兩組患者總體療效比較：對照組30例，痊愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率87%；治療組30例，痊愈20例，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，總有效率100%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

各項癥狀體征改善的療效評價見表1。

表1 治療組與對照組患者的疼痛積分比較（±s）

表1 治療組與對照組患者的疼痛積分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組治療后比較：＊P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 32.21±4.15 16.48±2.65Δ治療組 30 31.52±4.53 5.32±1.24Δ＊

由表1可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對肩周炎的治療有效。但治療組與對照組治療后相比有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在改善肩周炎癥狀方面優(yōu)于對照組。

平均視覺模擬評分比較見表2。

表2 治療前與治療后兩組患者的平均視覺模擬評分比較（±s）

表2 治療前與治療后兩組患者的平均視覺模擬評分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組比較：＊P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 7.51±1.43 2.65±1.16Δ治療組 30 7.32±1.51 1.25±0.36Δ＊

由表2可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對緩解肩周炎的疼痛有效。但治療組與對照組在治療后相比有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在緩解肩周炎疼痛方面優(yōu)于對照組。

兩組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動度積分比較見表3。

表3 對照組與治療組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動度積分比較（±s）

表3 對照組與治療組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動度積分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組治療后比較：Δ表示P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 100.68±5.52 242.68±8.56Δ治療組 30 95.42±4.88 320.45±10.65Δ＊

由表3可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對改善肩周炎的癥狀有效。治療組與對照組治療后相比有顯著差異（P＜0.05），說明治療組在改善肩周炎癥狀方面優(yōu)于對照組。

討論

肩周炎中醫(yī)稱之為“五十肩”、“漏肩風”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”等，這與西醫(yī)提出的觀點基本吻合。雖然中醫(yī)學沒有明確提出肩周炎這一名稱，但其屬于“痹證”范疇，肩部主要歸手三陽所主，內(nèi)外因素導致肩部經(jīng)絡阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機。手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)分別于前、中、后循行于肩臂的外側(cè)，依據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及，以及“不通則痛，不榮則痛”的理論，分別取手三陽經(jīng)之肩髃、肩髎、肩貞，此謂“肩三針”穴，同時于局部取經(jīng)外奇穴肩前穴和阿是穴，以疏通肩部經(jīng)絡氣血，活血祛風而止痛。

鋒勾針是重要的新九針針具之一，是師懷堂老先生結(jié)合古九針之一的鋒針（即三棱針）與民間流傳的勾針二者之特點，取其所長，融為一體而制成，故名曰鋒勾針，由不銹鋼制成，總體長14cm，分為針柄、針身、針頭三部分。針體嵌于針柄中，針頭與針身成110°，為三面有刃鋒利的鉤尖，鉤長約3mm。它將毫針、鋒針、勾針三者優(yōu)勢結(jié)合起來，同時具備了鋒針療效、勾針療效和針刺療效。但其克服了鋒針僅在淺層施治的局限，克服了單純毫針提插捻轉(zhuǎn)刺激相對不足的局限，充分發(fā)揮勾針之優(yōu)勢，對病變組織實施鉤割提拉手法，通過此獨特的操作手法，在實施治療的過程中，采取鈍性分離和銳性分離并用的原則，使病理性粘連組織得到有效的剝離和松解，刮除已經(jīng)形成的瘢痕，使病變組織恢復到原來位置，迅速獲得正?；顒庸δ埽?］。

［1］郭長發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1.

［2］于天源.肩周炎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：1.

［3］郝世飛，張?zhí)焐?，靳聰妮，?鋒勾針療法機制及針刺手法探討［J］.中國針灸，2010，30（8）：692－694.