文金華

（山西省原平市衛(wèi)生學(xué)校，034100）

暈針是針灸門診最常見的一種異常反應(yīng)。我們對46例次暈針病人作初步總結(jié)，發(fā)現(xiàn)暈針與體質(zhì)、精神、體位、刺激量等因素有關(guān)。為了盡可能地減少暈針，防止發(fā)生事故，我們必須采取正確的預(yù)防和處理措施。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)如下。

暈針的原因

“暈針”一詞，最早見于《金針賦》：“其或暈針者，神氣虛也”。是指針灸過程中發(fā)生的一種暈厥現(xiàn)象，多較短暫，臨床表現(xiàn)主要為患者初感疲倦、嗜睡，繼之頭暈、心慌、惡心、冷汗甚至面色蒼白或青紫、四肢不溫、心率增快、血壓下降、脈沉細(xì)欲絕等，是一種應(yīng)激反應(yīng)。針刺使迷走神經(jīng)興奮，血管床擴(kuò)張，心率減慢，血壓下降而引起廣泛性大腦供血不足所致的短暫性意識喪失。發(fā)生暈針的原因很多，但主要有以下幾種：

1．體質(zhì)因素：患者體質(zhì)虛弱（如大出汗、大出血、大瀉、產(chǎn)后病人、正氣不足等）、饑餓、疲勞者極易發(fā)生暈針。早在《素問·刺禁論》中就有如“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”的記載。針刺時產(chǎn)生疼痛，疼痛是身體表面或深部的感覺神經(jīng)末梢受到刺激所引起的，它是身體對有害物刺激的威脅所發(fā)生的警告反應(yīng)。當(dāng)一個人極度疲勞或虛弱，身體的抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)降低，于是對很小的刺激會產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng)，較易發(fā)生暈針。屬于過敏體質(zhì)、有暈厥史、暈血史者也易發(fā)生暈針。

2．心理因素：主要見于首次接受針灸治療的患者，由于恐懼或精神過于緊張，其原因主要是患者的痛覺生理所致?；颊弑会槾碳r，皮膚受到傷害刺激，從而使肌肉收縮，精神高度緊張、呼吸加快、出汗，發(fā)生暈厥。如果醫(yī)生態(tài)度生硬，說話難聽，動作粗暴，就更增加了患者的恐懼心理，再加上疼痛刺激易引發(fā)暈針。

3．體位因素：臨床上站位和坐位針刺者很容易發(fā)生暈針，而臥位則較少發(fā)生暈針。臨床觀察，取平臥位進(jìn)行針灸時，暈針發(fā)生率較低，而取坐姿接受針灸時，暈針發(fā)生幾率則大大增加。其原因是坐位時下肢肌肉及靜脈強(qiáng)力低，血流蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，使暈針發(fā)生率大于平臥位。

4．刺激因素：①刺激量大?。涸S多醫(yī)生為了得到“針感”使用強(qiáng)刺激手法，針刺時手法過重，刺激量大易發(fā)生暈針。不同人對針刺的敏感性、耐受力不同，因而要求我們邊行針邊詢問針感的強(qiáng)弱，做到適可而止。應(yīng)用鋒鉤針、三棱針、火針等刺激量大的針時，更應(yīng)小心。②穴位的特異性：臨床上有些穴位易產(chǎn)生針感，如外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、足三里、風(fēng)池、陽陵泉、人迎、耳穴（心、交感、內(nèi)分泌等）等，針感較強(qiáng)，且感覺較強(qiáng)，故易發(fā)生暈針。

5．環(huán)境因素：環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如科室空氣污濁、呼吸不暢，聲音嘈雜使人心煩，炎熱季節(jié)等均可造成暈針。

6．其他因素：如年齡為青壯年、女性、經(jīng)期等也與暈針有關(guān)。兒童因機(jī)體尚未發(fā)育全而對疼痛反應(yīng)不敏感；老年人因機(jī)體各種反應(yīng)反射降低，痛覺遲鈍，對疼痛敏感度也降低，因此暈針發(fā)生率低于青壯年。

暈針的臨床癥狀與分型

輕度暈針：頭部各種不適感，上腹部及全身不適，頭暈眼花，耳鳴，心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，打呵欠，胸悶煩惡，精神委靡，肢體發(fā)軟發(fā)涼，搖晃，站立不穩(wěn)，或短暫性意識喪失，但脈搏和呼吸正常。

中度暈針：頭暈胸悶，耳鳴，氣短，心慌難受，惡心嘔吐，面色蒼白，口渴汗出，四肢厥冷，肢體顫動，伴有意識喪失，脈沉細(xì)。

重度暈針：突然意識喪失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，唇甲青紫，呼吸急促，血壓下降，雙目上視，二便失禁，脈微欲絕。

暈針的護(hù)理

立即停止針刺，并將已刺入的針迅速全部拔出，將患者扶至空氣流通之處，平躺休息，抬高雙腿，頭位稍低，松開衣帶，注意保暖。輕者喝些溫開水或糖水，消除緊張心理，休息片刻即可恢復(fù)。

對于中、重度暈針者，在上述處理基礎(chǔ)上，針上肢出現(xiàn)暈針者，可在下肢足三里穴位針刺；針下肢出現(xiàn)暈針者，可在上肢內(nèi)關(guān)、合谷、人中穴位針刺；針軀干出現(xiàn)暈針者，可灸百會，針刺人中穴位，同時給予吸氧，至知覺恢復(fù)，癥狀消失。

以上處理仍不省人事、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱可以考慮配合其他治療，如人工呼吸、靜注50%葡萄糖，皮下注射腎上腺素0．5～1mg，同時給予吸氧。只要能夠及時進(jìn)行處理，一般不會造成嚴(yán)重后果。

體會

首先要使室內(nèi)空氣流通，最好安裝換氣扇，室內(nèi)保持安靜、整潔，冬季要保持室溫在25℃左右，給病人以舒適的環(huán)境。對病人和藹可親，消除恐懼心理。

對于初次接受針刺者，應(yīng)解除患者的思想顧慮，避免不必要的緊張。《靈樞·終始》云：“大驚大恐，必定其氣乃刺之?！贬樉那皩颊哌M(jìn)行解釋，消除患者對針灸的恐懼心理，尤其是對初次接受針刺治療及精神過度緊張者要多加解釋，讓患者事先有心理準(zhǔn)備。同時注意休息，避免疲勞，對于過度饑餓、疲勞者，要待少許進(jìn)食或稍經(jīng)休息才可進(jìn)行針灸?！夺樉拇笕そ疳樫x》載：“其或暈針者，神氣虛也。”同時詢問過去史和現(xiàn)病史，對患有心律不齊、心瓣膜閉鎖不全、癔病、癲癇、過敏等病人更應(yīng)該注意。

在不影響取穴的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位以利機(jī)體放松，尤其是容易發(fā)生暈針的患者可采取平臥位，讓他們體位感到舒服后再進(jìn)行針刺，同時取穴不宜太多，手法不宜過重，留針不宜太長，對不需要留針的患者，一般不留針。

囑咐醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，進(jìn)針手法熟練，使患者痛覺減至最低限度，并準(zhǔn)確掌握進(jìn)針的角度、深度。護(hù)士隨時觀察病人的表情及面色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。同時加強(qiáng)心理知識的學(xué)習(xí)，和患者進(jìn)行有效溝通，了解每個患者的思想動態(tài)和性格特點(diǎn)，根據(jù)年齡、性別和患者的性格特征有針對性地進(jìn)行個別交談和心理疏導(dǎo)。

在臨床上發(fā)現(xiàn)暈針會提高療效，有“九針不如一暈”的說法，療效提高的原因主要在于暈針時產(chǎn)生了顯著的植物神經(jīng)功能變化，即通過植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用使患者臨床癥狀有所改善。但是不能為了追求臨床療效而制造暈針現(xiàn)象，引起不必要的醫(yī)療上的麻煩。