姚 麗 黃慧桃 曹衛(wèi)芳

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163001）

某市1213例兒童血清鉛水平狀況的調查分析

姚 麗 黃慧桃 曹衛(wèi)芳

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163001）

目的 了解大慶市 0～14 歲兒童血鉛水平，高鉛血癥患兒的臨床癥狀，鉛接觸情況，以防治兒童鉛中毒的發(fā)生。方法 對 2010 年至2012 年來我院門診的 0～14 歲兒童血清鉛篩查情況進行分析。結果 發(fā)現鉛中毒兒童 50 例，其中輕度鉛中毒者 44 例，中度鉛中毒者 6 例。血鉛平均水平 51.42μg/L，大多數患兒能找到鉛暴露的危險因素，中毒程度似與多種危險因素有關。所有患兒均給予去除鉛暴露因素，1～2 個月復查，血鉛水平均有不同程度下降。結論 對兒童血鉛水平進行篩查，可以及時發(fā)現鉛中毒兒童，以便及時干預和治療。

鉛中毒；危險因素；臨床特點

我們的生活環(huán)境中含有大量的含鉛物質，且分布廣泛，如空氣、食物、水以及日用品等，這些物質都可以通過接觸被人體攝入體內。鉛有很強的神經毒性，即使是低水平的鉛暴露也不例外[1]。鉛中毒可對兒童智力、體格、行為等產生嚴重影響，成為社會關注的熱點問題[2]。為了了解本市兒童血鉛水平及鉛中毒情況，我們對來我院門診的1213例兒童進行血鉛檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年12月至2012年6月來我院門診做健康體檢的0～14歲兒童，共1213例，其中男性762例，女性451例。

1.2 鉛中毒診斷標準與分級

根據美國疾病預防控制中心（CDC）1991年制定的兒童鉛中毒診斷標準，血鉛水平≥100μg/L，不管有無相應的臨床表現及生化改變均診斷為兒童鉛中毒，其中血鉛水平100～199μg/L為輕度鉛中毒，200～449μg/L為中度鉛中毒，450～699μg/L為重度鉛中毒，≥700μg/L為極重度鉛中毒[1]。

1.3 血清鉛檢測方法

應用北京博輝有限公司生產的儀器BH2100鎢原子吸收光譜儀，用原子吸收光度法測定。采末梢血40μg。血鉛測定質量控制標準按照衛(wèi)生部《血鉛臨床技術檢驗規(guī)范》執(zhí)行，使用國家質檢總局批準的GBW（E） 090033-090036標準物質作為指控物進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用F檢驗或t檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兒童血鉛水平與鉛中毒情況

在來我院做健康體檢的1213例兒童中血鉛平均含量為 51.42μg/L，其中95.88%（1163/1213）兒童處于相對安全的血鉛水平，4.22%（50/1213）兒童處于不同程度的鉛中毒水平，輕度鉛中毒檢出率為3.63%（44/1213），中度鉛中毒檢出率為0.49%（6/1213）。

2.2 不同年齡兒童的鉛中毒情況

各年齡組兒童血鉛水平鉛中毒檢出率水平比較，差異有顯著性（P＜0.01）。其中，各年齡組、鉛中毒人數及血鉛平均值如下：0～1歲65例，輕度鉛中毒者5例，血鉛平均值為50.84μg/L，鉛中毒的檢出率為7.69%；2～歲75例，輕度鉛中毒者3例，血鉛平均值為49.87μg/L，鉛中毒的檢出率為4.00%；3～歲95例，輕度鉛中毒者2例，血鉛平均值為46.82μg/L，鉛中毒的檢出率為2.11%；4～歲129例，輕度鉛中毒者1例，中度鉛中毒者2例，血鉛平均值為52.32μg/L，鉛中毒的檢出率為2.33%；5～歲91例，輕度鉛中毒者2例，血鉛平均值為52.27μg/L，鉛中毒的檢出率為2.20%；6～歲123例，輕度鉛中毒者4例，血鉛平均值為45.94μg/L，鉛中毒的檢出率為3.25%；7～14歲635例，輕度鉛中毒者27例，中度鉛中毒者為4例，血鉛平均值為 53.12μg/L，鉛中毒的檢出率為5.04%。從上述數據中，我們可以發(fā)現3歲年齡組鉛中毒比率最低，0～1歲兒童鉛中毒檢出率最高，6歲以后隨年齡增長鉛中毒率又逐漸增高。

2.3 不同性別兒童血鉛水平狀況

男童的血鉛平均水平為52.98μg/L，女童的血鉛平均水平為48.78μg/L，男童顯著高于女童（P＜0.05）；男童的鉛中毒的檢出率為4.59%（35/762），女童的鉛中毒檢出率為3.33%（15/451），差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

鉛是一種重金屬，進入人體內后隨血液分布到全身各臟器及組織，與機體多種氨基酸中的巰基相結合，干擾機體正常生理活動而產生毒性作用[3]。在大慶市調查的1213例兒童中，血鉛平均含量為51.42μg/L，其中4.22%（50/1213）兒童處于不同程度的鉛中毒水平，低于2002年9省19市的調查資料，中國城市兒童血鉛水平均值在88.3μg/L，鉛中毒為29.91%[4]，也低于2003年金春華等北京市兒童血鉛平均值55.2μg/L，鉛中毒檢出率12.5%[5]。這可能與我市屬于能源城市，重工業(yè)少，空氣污染相對較少，再加上近年我市政府重視環(huán)境保護，創(chuàng)建文明衛(wèi)生城市有關。從結果2.2中可見，0～1歲兒童鉛中毒的檢出率為7.69%；6歲以后隨年齡增長鉛中毒檢出率又逐漸上升，7～14歲鉛中毒的檢出率為5.04%。其原因考慮可能為嬰兒對鉛的毒性更為易感有關。因鉛暴露的年齡越小，對鉛毒性的易感性越高，血腦屏障阻止鉛進入腦內的能力越差[5]。另外，1歲以內嬰兒正值心理發(fā)育期的口欲期階段，他們喜歡把自己平時能觸碰的東西往口腔里塞，如：玩具、器皿等，這些物品的含鉛量高就使得嬰兒增加了鉛中毒的機會。6～14歲兒童，比年齡小的兒童相對獨立，活動范圍明顯擴大，去游樂場，公路邊，接觸彩色染料、畫冊、油漆等的機會增多。男童的鉛中毒的檢出率高于女童。這可能大多是因為男童與女童相比更有自己的主見，不太聽家長的話，平時做事粗心大意，吸吮手指、飯前不洗手等不良習慣相對較多，導致血鉛水平較高。

鉛對人體的損害，具有多器官親和性和不可逆性，主要表現在神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等的功能紊亂。兒童的大腦發(fā)育不完善，鉛容易在大腦蓄積，主要沉積在大腦皮質的額前區(qū)、海馬回和小腦[6]，運動神經元的軸突是鉛的主要靶器官，大腦皮質的額前區(qū)損害可以引起認知功能的損害及進行的注意力分散[6]，發(fā)育中的神經系統(tǒng)對鉛特別敏感，對于處在生長發(fā)育過程中的兒童來講神經毒性尤為顯著。同時，鉛還通過阻斷鉛通道，干擾蛋白激酶和一氧化氮合酶活性，抑制神經遞質受體來影響神經遞質傳遞和突觸形成[7]。另外，鉛還會抑制血紅素生成引起貧血，影響鐵鋅鈣等元素的吸收，而這些元素缺乏又可增加兒童對鉛的易感性，形成惡性循環(huán)。兒童時期只要接觸低濃度鉛就可導致心理行為改變，如：模擬學習困難、空間綜合能力下降、運動失調、抽動、多動、易沖動、注意力下降、攻擊性增加和智力低下等；隨著血鉛上升，還可以出現厭食、口腔異味、生長發(fā)育遲緩、免疫力低下、不明原因的腹痛、腹瀉、便秘、貧血、心律失常等[8]，嚴重影響兒童的身體狀況和生活。

鉛中毒早期常無典型的癥狀，不能促使患兒主動就診，但其神經毒性往往在亞臨床階段就已經存在了，而血鉛水平檢測是能及時反映兒童鉛暴露和體內鉛負荷狀況的最佳指標，通過血鉛篩查可以早期發(fā)現兒童鉛中毒并給予干預[9]。因此，我們在查找鉛暴露原因的同時開展防治鉛中毒的健康教育，讓家長和兒童掌握防治鉛中毒的知識，做到早發(fā)現，早治療，從而減少鉛中毒對兒童的危害，使兒童能夠健康地成長。

[1]鄒時樸,胡淑珍,李維君,等.輕度鉛中毒對兒童注意力的影響[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):75.

[2]李亞平,劉惠云,孫麗榮,等.海淀區(qū)5741名兒童血鉛水平調查[J].中國兒童保健雜志,2007,15(5):561-562.

[3]梁 瓊 .1156 例 兒 童 血 鉛 水平 調 查 分 析 [J].實 用醫(yī) 技 雜 志 ,2008, 3(15):1198-1199.

[4]戚其平,楊艷偉,姚效元,等.中國城市兒童血鉛水平調查[J].中華流行病學雜志,2002,23(3):162-166.

[5]顏崇淮,沈曉明,吳 圣楣.兒 童 對鉛 毒性的易感 性[J].國外醫(yī)學兒科學分冊,1998,25(2):97-100.

[6]李宏向,朱慧芬,王郁文,等.高水平鉛暴露對兒童智商,行為及血中某些神經遞質行為[J].中華兒科雜志,1998,36(7):431-432.

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[9]金春華,楊慕蘭,王賀茹,等.4385例兒童血鉛水平調查研究與臨床分析[J].北京醫(yī)學,2005,27(3):155-156.

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