尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)75例患者護理干預效果分析

尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的分析討論臨床對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施圍術(shù)期護理干預后的臨床效果。方法選取我院近期內(nèi)收治的75例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者組成A組，并對其實施圍手術(shù)期干預護理，另選取我院同期收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者組成B組，并給予常規(guī)護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果A組患者與B組患者在術(shù)后出血量、下地活動時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥及護理滿意度方面比較均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對腹腔鏡膽切除術(shù)患者是給予有效的圍手術(shù)期護理干預，可以有效縮短患者的住院時間、降低患者的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理干預；臨床效果

膽囊切除術(shù)是一種臨床常見的外科手術(shù)方式，其主要針對膽囊良性疾病進行治療。目前臨床上的膽囊切除術(shù)主要分為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷小，疼痛輕的微創(chuàng)手術(shù)，是目前治療膽囊良性疾病的首選手術(shù)[1]。但手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，還取決于圍手術(shù)期的護理好壞，我院對進行內(nèi)收治的75例膽囊切除術(shù)患者實施了圍手術(shù)期的護理干預，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月至2011年內(nèi)收治的75例實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者組成A組，其中男性患者42例，女性患者33例，患者平均年齡為35.6歲，患者疾病類型屬于膽囊結(jié)石的有34例，屬于膽囊息肉的有28例，屬于非結(jié)石性膽囊炎的有13例。另選取我院同期內(nèi)收治的74例患者組成B組，其中男性患者41例，女性患者33例，患者平均年齡36.1歲，患者疾病類型屬于膽囊結(jié)石的有31例，屬于膽囊息肉的有26例，屬于非結(jié)石性膽囊炎的有17例。A、B兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

給予A組患者實施圍手術(shù)期的干預護理，給予B組患者實施常規(guī)護理。干預護理的具體實施方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理

術(shù)前護理內(nèi)容主要包括術(shù)前的準備和術(shù)前對患者實施心理護理，其中術(shù)前護理主要包括：①對患者做好術(shù)前的各項檢測，準確評估患者的各項生命體征，了解患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等情況，以便評估患者的手術(shù)耐受性。②術(shù)前多給予患者維生素、蛋白質(zhì)及熱量高的飲食，術(shù)前2d左右禁止患者食用豆制品、及奶類食物以減少飲食對患者的膽囊及胰腺的刺激，術(shù)前12h內(nèi)對患者實施禁食治療。③手術(shù)前對患者進行全身沐浴，并囑患者穿開胸衣服，以為手術(shù)提供方便，同時在術(shù)前對患者手術(shù)區(qū)域進行徹底消毒。心理護理主要內(nèi)容：由于患者在手術(shù)前會因缺乏手術(shù)知識及對疾病了解不足，因此會產(chǎn)生恐懼、焦慮、顧慮等不良心理情緒，因此手術(shù)前護理人員應(yīng)對患者及其家屬詳細介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，并多于患者溝通，以便及時消除患者的不良情緒，使患者可以積極的配合臨床治療。

1.2.2 手術(shù)護理

手術(shù)時護理人員應(yīng)協(xié)助患者麻醉師對患者實施麻醉，同時應(yīng)仔細檢查手術(shù)過程中所需的各項儀器及檢查各項儀器間的連接是否正常。手術(shù)過程中密切觀察患者各項生命體征，如血壓、脈搏、心率等，充分做好手術(shù)過程中的準備[2]，如遇異常應(yīng)及時告知醫(yī)師，以便及時處理。

1.2.3 術(shù)后護理

①一般護理，由于患者的手術(shù)是在全麻下進行的，因此手術(shù)后應(yīng)囑患者去枕平臥休息，并保持患者的呼吸道通暢，手術(shù)后第一天起可鼓勵患者進行下床運動。此外嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，例如對患者實施心電監(jiān)護，給予患者低流量的吸氧治療，同時對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度進行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知主管醫(yī)師以便采取及時有效的處理。此外由于患者手術(shù)過程中使用了CO2建立氣腹，因此未避免高碳酸血癥及酸中毒的產(chǎn)生，術(shù)后護理人員應(yīng)給以患者充分的吸氧治療以便及時排出CO2。②術(shù)后引流管的護理，手術(shù)后護理人員應(yīng)注意保持引流管的通暢及固定是否牢固，并定期檢查患者引流管內(nèi)液體的顏色及引流量。③術(shù)后傷口護理，術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察患者的手術(shù)切口是否存在滲血、出血及感染等現(xiàn)象，并在術(shù)后第三日為患者手術(shù)切口常規(guī)換藥。④術(shù)后飲食護理，患者在手術(shù)后6h左右可給予患者少量的飲水，如患者無明顯不適，可適當給予患者流質(zhì)飲食，飲食宜給予患者易消化、高蛋白質(zhì)、高蛋白的飲食，同時避免給予患者進食牛奶及豆制品。

1.2.4 并發(fā)癥護理

①術(shù)后疼痛護理，由于患者手術(shù)過程中CO2氣腹的建立，因此患者術(shù)后可能會因患者體內(nèi)殘留的CO2而導致患者雙側(cè)的膈神經(jīng)反射而刺激患者傷口疼痛[3]。但此種疼痛一般在患者的耐受程度內(nèi)，可不予處理待患者疼痛自行消失，如患者疼痛明顯，可給予患者實施鎮(zhèn)痛劑。②膽漏護理，膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，其主要是因手術(shù)時患者肝外主膽管損傷或膽囊管殘端的關(guān)閉不全等引起[4]。因此術(shù)后應(yīng)保持患者引流管通暢，并避免患者發(fā)生感染。③腹腔感染，也是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)觀察患者是否存在持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、如出現(xiàn)上述癥狀可考慮感染可能，應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，以便采取及時的處理措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，檢驗方式為χ2，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后分別對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示，A組患者的滿意度為93.33%（70/75），明顯高于B組患者的護理滿意度78.38%（58/74）（P＜0.05）；并發(fā)癥方面比較，A組患者僅有1例膽漏患者，而B組患者中出現(xiàn)3例膽漏、5例感染，兩組比較差異明顯；兩組患者在術(shù)后各項指標方面比較，A組患者也明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

目前臨床面對膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性膽囊疾病患者時，臨床多采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其進行治療，該種手術(shù)方式是一種具有創(chuàng)傷小，出血少，患者恢復快等優(yōu)勢的新型手術(shù)方式。但任何一種手術(shù)方式都不可能是沒有缺點的，因此對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期的護理干預是至關(guān)重要的。我院此次實施的護理干預，在手術(shù)前主要針對患者所可能產(chǎn)生的不良心理情緒，對患者實施心理護理，這樣可以保證患者及時調(diào)整心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)后主要針對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行針對性護理干預措施。因此護理人員應(yīng)認真學習有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，并認真做好圍手術(shù)期的干預護理，這對提高患者的預后具有至關(guān)重要的臨床意義[5]。

綜上所述，臨床對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施圍術(shù)期的護理干預是可以有效縮短患者的術(shù)后住院時間、降低患者的出血量及降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 韓桂英.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):36-37.

[2] 崔愛芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(14):79-80.

[3] 張麗峰,李晚明,劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):38-39.

[4] 王利華,賀永紅,黃薇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(8):1228.

[5] 姚愛琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會152例[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè),2012,14(2):331-332.

R473.6

B

1671-8194（2013）18-0360-02