韋彩芬

（廣西上林縣人民醫(yī)院，廣西 上林 530500）

探索高血性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的護理

韋彩芬

（廣西上林縣人民醫(yī)院，廣西 上林 530500）

目的探討高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護理。方法我院2010年2月至2012年11月對58例高血壓性腦出血患者統(tǒng)一采用微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫治療，術(shù)后嚴密觀察病情并控制血壓，保證血腫腔引流管及大小便通暢，同時給予患者正確體位，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果通過對58例高血壓性腦出血患者的治療，其中基本康復(fù)的患者4例，遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者16例，死亡的患者18例，自動出院20例。結(jié)論通過對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者采用科學(xué)、精心的護理，提高手術(shù)治療的成功率，改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護理

高血壓腦出血是眾所周知的三高癥（發(fā)病率高、死率高、致殘率高），是中老年人常見的急危疾病。兩年來，我院對有手術(shù)指證的該疾病患者58例實施顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)加尿激酶溶血凝塊治療，同時給予患者優(yōu)質(zhì)護理，獲得了良好的效果?，F(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院58例高血壓性腦血患者中，在內(nèi)科治療急轉(zhuǎn)神經(jīng)外科的20例，其余38例患者急診入院，均經(jīng)CT確診為腦出血。其中男48例，女10例，年齡45～80歲，有明顯高血壓病史者36例，入院時GCS（格拉斯昏迷）評分3～14分，血壓高達150～230/105～145mmhg28例，腦葉及基底節(jié)出血量≥30mL，小腦出血量≥10mL，伴有不同程度偏癱，均符合顱內(nèi)血腫碎吸加尿激酶溶凝術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后存活20例。自動出院20例，死亡18例。

1.2 方法

本組58病例，予精確患者血腫定位后，在局部麻醉或全身吸入麻醉下，行顱骨鉆孔插入腦用硅膠管，接上10mL注射器回抽吸引，排空血腫大約75%血量時，置多孔腦用引流管引流，外接一次性腦室外引流器。手術(shù)后6～8h或次日按醫(yī)囑給予尿激酶溶解血凝塊治療后，CT復(fù)查確定無血腫后可拔管。

2 手術(shù)后護理

2.1 病情觀察

嚴密監(jiān)測神志、瞳孔、及生命體征變化，15～30min記錄一次，同時觀察肢體運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。如意識障礙逐漸加重，引流袋引出的血是鮮紅的且量多等，可能有繼發(fā)性再出血，特別是注射尿激酶后24h～48h最為關(guān)鍵。本組18例患者因術(shù)后再出血引發(fā)腦疝，經(jīng)搶救無效死亡。

2.2 密切監(jiān)測血壓，適當(dāng)降低過高的血壓是治療關(guān)鍵,維持血壓穩(wěn)定在整個治療過程中非常重要。術(shù)后嚴密注意血壓變化，每30min監(jiān)測一次，患者血壓過高且清醒的按醫(yī)囑給予長效，降血壓平穩(wěn)的口服藥，昏迷的用輸注微泵靜脈注入硝普鈉藥液（0.9%NS50mL+硝普鈉50mg）,降壓不能太快，使血壓控制在104～150/90～100mmHg之間，同時在治療中，使用硝普鈉時利用報紙或其他紙張覆蓋輸液瓶，嚴格避光，每8小時更換一次。為了避免造成大范圍血壓波動而致再出血，降壓時不要過速，血壓下降不宜過快、過低，以免造成腦供血不足而加重腦細胞損害，盡可能避免醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)護理操作[1]。

2.3 注意腦部引流管的護理

引流過程中引流袋要低于頭部15～20cm并固定于床頭。引流袋過高不利于創(chuàng)口引流，或管內(nèi)液體反流顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染，過低會引起“拔罐”效應(yīng)[2]，使血腫腔內(nèi)負壓過大而再出血。在治療護理操作時相對固定頭部，防止引流管脫落，每4h準確記錄引流量及其顏色、性質(zhì)。每天更換穿刺部位敷料及引流袋，注意無菌操作。保持引流管引流通暢，防止引流管堵塞。

2.4 加強基礎(chǔ)護理

保持大小便通暢 定時給患者翻身，動作輕柔、緩慢，盡量避免頭部轉(zhuǎn)動、搖晃。血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部，確?；颊呤孢m體位。由于患者長期臥床等引起便秘，按醫(yī)囑給予藥物或低壓灌腸。保持留置尿管通暢，避免尿潴留引起躁動不安，導(dǎo)致患者血壓上升而再出血。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

肺部感染、壓瘡、消化道出血、肌肉萎縮等都是常見的并并發(fā)癥。因此，在治療的同時加強口腔護理，給予患者翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，對于深昏迷的患者且痰多粘稠的應(yīng)盡早行氣管切開，保持呼吸道通暢，并給予噴霧氣以稀釋痰液。鼓勵清醒的患者盡早進流質(zhì)飲食，保持床鋪清潔干燥，平整，經(jīng)常按摩受壓皮膚及骨突部位，適當(dāng)進行肢體主動和被動運動，必要時抬高下肢，促進血液回流?；颊咭庾R不清時應(yīng)被動鍛煉為主，保持癱瘓側(cè)肢處于功能位，下肢應(yīng)用軟枕或托板支持足掌，以防下垂[3]。加強營養(yǎng)，給予清淡，低鹽，低脂肪，適量蛋白質(zhì)，高維生素食物，多食蔬菜水果，避免辛辣食物。

2.6 加強健康理念指導(dǎo)，同時注意患者的心理護理，一切以患者為中心，關(guān)心體貼患者，促進醫(yī)患間信任。手術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清，但肢體偏癱或失語、生活不能自理，使患者容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼的心理。因此，護理人員多幫助患者解決日常生活問題，以耐心而又有愛心地與患者及家屬溝通，做好其思想工作，穩(wěn)定患者情緒，從而解除和疏導(dǎo)患者的顧慮。同時做好康復(fù)護理和健康指導(dǎo)工作，讓患者家屬盡早學(xué)會如何護理患者，幫助患者進行功能鍛煉，使患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 龔存竣,俞美定.重度顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護[J].中華護理雜志,1996,31(5):270.

[2] 孫樹杰,劉欣.微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血[J].急診醫(yī)學(xué), 2000,9(2):84.

[3] 劉美玲.臨床護理指南[M].武漢:武漢出版社,1994.

R473.74

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1671-8194（2013）18-0343-01