張三秀 陳小英

（江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000）

應(yīng)用VSD術(shù)治療四肢創(chuàng)傷患者的護(hù)理

張三秀 陳小英

（江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000）

目的探索應(yīng)用VSD術(shù)治療骨科創(chuàng)傷的護(hù)理。方法對我科2012年8月至10月49例實施VSD患者治療期間進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和護(hù)理。結(jié)果48例患者創(chuàng)面均一期愈合，其中有1例患者是通過皮瓣轉(zhuǎn)移+VSD術(shù)，創(chuàng)面已愈合。結(jié)論治療期間做好心理護(hù)理、術(shù)后保持舒適的體位、保持有效的負(fù)壓吸引，正確的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)功能鍛煉是護(hù)理的關(guān)鍵。

VSD；四肢創(chuàng)傷；護(hù)理

VSD術(shù)即封閉負(fù)壓引流（Vaccum sealing drainage）術(shù)，是近幾年來開展的一種新型技術(shù)。該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長等優(yōu)點，其療法痛苦少，縮短了住院天數(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討四肢創(chuàng)傷患者實施VSD術(shù)治療期間的護(hù)理，特對我科2012年8月至12月49例實施VSD術(shù)四肢創(chuàng)傷患者治療期間進(jìn)行了回顧分析和總結(jié)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 一般資料

我科自2012年8月至10月對四肢創(chuàng)傷患者實施VSD術(shù)共49例。年齡15～63歲，平均年齡39歲。皮膚缺損伴肌腱損傷12例，開放性骨折伴皮膚撕脫傷21例，骨筋膜室綜合癥2例，單純皮膚撕脫傷13例。上肢創(chuàng)傷21例，下肢創(chuàng)傷28例。其中伴有肢體骨折傷35例，對伴有肢體骨折患者行相應(yīng)骨折固定后+VSD術(shù)?；颊邉?chuàng)面愈合良好，其中有1例下肢重度創(chuàng)傷患者先行清創(chuàng)+VSD后，后期再行游離皮瓣植皮+VSD術(shù)?；颊邉?chuàng)面均愈合良好，與傳統(tǒng)的負(fù)壓引流相比，平均縮短住院天數(shù)7～10d，無1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染。

2 方 法

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者多系突發(fā)事件導(dǎo)致肢體創(chuàng)傷，表現(xiàn)為恐懼、焦慮。護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識宣教，向患者說明應(yīng)用VSD術(shù)的必要性及其優(yōu)點，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備皮，以便于術(shù)后生物半透膜的緊密敷帖，避免封膜漏氣、細(xì)菌侵入所致感染[1]。術(shù)前禁食禁飲6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①體位：將患肢抬高20°～30°，高于心臟水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循環(huán)減輕患肢腫脹。②保持有效的負(fù)壓吸引：手術(shù)完畢回病房立即接通床頭中心負(fù)壓引流瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓為0.04-0-06MP[2]，檢查連接管接頭處是否漏氣，檢查壓力表示否在有效負(fù)壓范圍內(nèi)，如聽到有“嘶嘶”漏氣聲，應(yīng)檢查各連接處是否漏氣并及時處理。妥善放置引流瓶，固定引流管于床旁，防止引流管扭曲、脫落，告知患者不可壓迫、折疊引流管。檢查VSD有效負(fù)壓的標(biāo)志：VSD材料明顯癟陷，置于VSD材料內(nèi)的引流管清晰可見，觸摸時有硬實感，如果癟陷的VSD材料出現(xiàn)膨脹，管型消失，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效[3]，應(yīng)立即查找原因及時處理。最常見的原因是密封不嚴(yán)和引流管堵塞，引流管堵塞可在無菌條件下用生理鹽水逆行沖洗浸泡后再行吸引，如經(jīng)處理后仍堵塞，則需更換VSD材料。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常引流管內(nèi)多為暗紅色或咖啡色引流液，通常24h引流量為20～200mL[4]，如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液吸出，應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓并報告醫(yī)師。引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負(fù)壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓將負(fù)壓調(diào)整到0，避免引起逆流感染。③飲食指導(dǎo)：因手術(shù)及VSD術(shù)持續(xù)負(fù)壓吸引大量消耗及丟失蛋白質(zhì)，為防止負(fù)氮平衡，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，同時增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水，少吃辛辣刺激性食物，保持二便通暢。④加強(qiáng)功能鍛煉：術(shù)后6h即可鼓勵患者行患肢肌肉舒縮訓(xùn)練及骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，在進(jìn)行功能鍛煉時做到不影響負(fù)壓效果。

3 結(jié) 論

VSD術(shù)與傳統(tǒng)的負(fù)壓引流相比，VSD術(shù)引流更徹底，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦。

4 體 會

4.1 護(hù)士是醫(yī)患之間的橋梁，醫(yī)師的治療方案通過護(hù)士艱辛、耐心、細(xì)致的工作得以實施，最終使患者得到較好的治療效果。

4.2 在護(hù)理VSD術(shù)后患者期間，良好的密封是保證引流效果的基礎(chǔ)，保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流通暢的關(guān)鍵，維持恒定的負(fù)壓、充分引流可以防止皮下積血、積液，控制感染。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察VSD是否密封、通暢，觀察局部滲血及引流液的量、色。發(fā)現(xiàn)問題及時做到堵漏、疏通、調(diào)節(jié)負(fù)壓。

4.3 對于能下床活動的VSD術(shù)后患者，應(yīng)指導(dǎo)他們學(xué)會夾閉引流管，拆裝負(fù)壓連接管，以提高患者住院期間的生活質(zhì)量，使患者盡早康復(fù)，回歸家庭、社會。

4.4 VSD術(shù)前，應(yīng)咨詢醫(yī)師局部皮膚的要求，征求患者對手術(shù)及治療效果的心理期望，切實做到按醫(yī)師要求進(jìn)行備皮，按患者的愿望進(jìn)行心理疏導(dǎo)及技術(shù)指導(dǎo)。

[1] 霍艷紅.VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)在骨科臨床應(yīng)用的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究,2011,25(7C):151-152.

[2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:22.

[3] 趙萬錢,錢火紅.外科創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):48.

[4] 魏立繁.負(fù)壓封閉引流治療四肢大面積皮膚撕脫傷的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7):1758.

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1671-8194（2013）18-0332-02