謝曉茹

（吉林省四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

876例手足口病患者的觀察護(hù)理

謝曉茹

（吉林省四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的總結(jié)手足口病的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)876例手足口病患者采取對(duì)癥治療、健康教育、消毒隔離、病情觀察等方法，實(shí)施飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、靜脈輸液等護(hù)理措施。結(jié)果通過對(duì)患者病情觀察及相關(guān)治療護(hù)理，治愈率提高，無死亡及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施，會(huì)降低手足口病患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高治愈率。

手足口?。挥^察；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，夏秋季節(jié)多見[1]，本病通過消化道、呼吸道及接觸傳播?；颊甙l(fā)病初期發(fā)熱，手足掌心部位、肛門周圍可見紅色皮疹，口腔可見潰瘍，可并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等。我院2011年4月至2011年11月末共收治876例手足口病患者，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 患者年齡

男性420例，女性456例，最小3個(gè)月，最大16歲。

1.2 臨床體征

患者均有不同程度的手、足、臀部的斑丘疹、皰疹伴不同程度發(fā)熱，最高體溫在38～40.1℃（腋溫），13例伴頭痛，5例伴精神萎靡，2例伴頸抵抗。

1.3 治療

所有患者均給予抗病毒、抗感染及對(duì)癥支持治療，無1例死亡。住院治療天數(shù)2～15d，平均住院天數(shù)7.1d。

1.4 轉(zhuǎn)歸

876例手足口病患者中，治愈802人（占91%），好轉(zhuǎn)74人（占9%）。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情

手足口病起病急常伴有發(fā)熱，入院后迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒及支持治療。密切觀察患兒的生命體征，有無反復(fù)哭鬧、煩躁不安、抽搐、精神萎靡等異常情況。注意患兒的面色及口唇顏色變化，有無咳嗽、呼吸急促、心率加快等表現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.2 皮膚護(hù)理

保持患者皮膚的清潔衛(wèi)生，勤洗手、洗腳、剪短指甲，避免抓撓皮膚引起感染?；颊叽┲路彳洝挻?，減少對(duì)皮膚的各種刺激。

2.3 口腔和飲食護(hù)理

手足口病患兒在病毒感染后如再繼續(xù)劇烈活動(dòng)，過度疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良等更易致病毒性心肌炎。因此，患兒應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，多臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)[2]。由于口腔潰瘍疼痛，患者常流涎拒食，造成機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。故應(yīng)給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，溫度以溫涼為宜，以減輕對(duì)口腔潰瘍面的刺激。對(duì)于口腔潰瘍疼痛拒食、拒水造成脫水酸中毒的患兒要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂[3]。

2.4 發(fā)熱護(hù)理

患者僅有輕度或中度發(fā)熱，一般無需特殊處置，可以讓患者多飲溫開水、打開包被、適當(dāng)通風(fēng)、溫水擦浴以助降溫。如體溫達(dá)到38.5℃，可遵醫(yī)囑給藥，如靜注人免疫球蛋白，甲基強(qiáng)的松龍激素沖擊治療等。

2.5 靜脈輸液的護(hù)理

①手足口病患者年齡較小，靜脈輸液時(shí)采取兩人一組進(jìn)行，做好處置前的各種準(zhǔn)備，一名護(hù)士配合，協(xié)助固定穿刺部位，另一名護(hù)士做靜脈穿刺。輸液速度不宜過快，一般每分鐘20～40滴。②靜脈留置針的護(hù)理：對(duì)穿刺有難度的患者，在應(yīng)用留置針前，要做好解釋、取得家屬認(rèn)同。選擇易于操作，便于固定的靜脈。在應(yīng)用留置針后，要妥善固定，防止滑脫、穿刺處感染等。

2.6 健康教育

患者入院后，接診護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、診療時(shí)間、隔離知識(shí)、相關(guān)制度。同時(shí)采取宣傳欄、發(fā)放健康教育手冊(cè)等形式向患兒及家屬宣傳手足口病的防治知識(shí)，著重介紹個(gè)人預(yù)防措施：如飯前便后要給患兒洗手，陪護(hù)接觸患兒前后要洗手，妥善處理污物。使用的奶瓶、奶嘴、玩具使用前后應(yīng)充分清洗消毒。注意病室內(nèi)衛(wèi)生，勤曬衣被。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

安置患者時(shí)要做到急性期患者和恢復(fù)期患者分開，輕癥患者和重癥患者分開，保證患者在本病室內(nèi)活動(dòng)。病區(qū)及室內(nèi)每日兩次空氣消毒，床單位、門把手、地面每日兩次擦拭消毒。醫(yī)護(hù)人員診查、護(hù)理每一位患者前要更換一次性手套，按照七步洗手法認(rèn)真洗手并進(jìn)行手消毒，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。對(duì)患兒和密切接觸者隔離7～10d，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.9 做好溝通及心理護(hù)理

手足口病是一個(gè)特殊的患者群，患兒因被隔離在生疏的環(huán)境中，易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁或哭鬧不安等，護(hù)士應(yīng)用同情、體貼、和藹的態(tài)度，消除其緊張、恐懼心理，達(dá)到穩(wěn)定情緒，并隨時(shí)與家屬做好溝通工作。

2.10 出院指導(dǎo)

因本病患病后沒有終生免疫力，因此還有發(fā)病的可能，所以出院指導(dǎo)也很必要。出院前，護(hù)士應(yīng)告知家長(zhǎng)居室經(jīng)常通風(fēng)，衣服、被子經(jīng)常放在陽光下暴曬，毛巾單獨(dú)使用，經(jīng)常用水煮沸消毒，玩具經(jīng)常清洗消毒。傳染病流行季節(jié)減少外出，不到公共場(chǎng)所，減少疾病發(fā)生等。

3 討 論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，以夏秋季常見。本病的傳染源是患者和健康帶菌者，尤以學(xué)齡前兒童發(fā)病率高。傳播途徑主要為消化道、呼吸道及接觸傳播。近三年來本地區(qū)發(fā)病率較高，2011年較往年流行期延長(zhǎng)，病情相對(duì)較重。因此對(duì)患者要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。因目前本病尚無特效的抗病毒藥物實(shí)施對(duì)因治療，所以臨床護(hù)理工作及對(duì)癥治療顯得尤為重要。我們?cè)谥委熓肿憧诓〉倪^程中，在配合臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，使患者在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)，無一例死亡，住院期間無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，無一例患者發(fā)生院內(nèi)感染。同時(shí)通過對(duì)多例手足口病患者的護(hù)理，鍛煉了護(hù)士的應(yīng)急能力，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

[1] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)[S].2010.

[2] 張洪濤,肖世卿.小兒病毒性心肌炎的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2006,3(7):69.

[3] 李春蘭,小兒手足口病的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(9): 25.

[4] 湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2007,5(1):52.

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1671-8194（2013）18-0328-02