馮曉琳 何 慧

（項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療急性非淋巴細(xì)胞白血病緩解期的護(hù)理干預(yù)

馮曉琳 何 慧

（項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

目的探討大劑量柯糖胞苷強(qiáng)化治療急性非淋巴白血病緩解期的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)。方法對60例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者使用大劑量阿糖胞苷強(qiáng)的鞏固化療，觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果本組60例中，出現(xiàn)惡心、嘔吐54例（80%），皮膚及口腔受損1～2例（25.1%），骨髓控制92.1%，發(fā)熱及皮疹各占3.0%，充血性結(jié)膜炎5%，神經(jīng)毒性6.5%，結(jié)論阿糖胞苷累積劑量≤24g/m2條件下，其神經(jīng)毒性輕且可逆，骨髓抑制、惡心、嘔吐、皮膚及口腔受損、發(fā)熱、皮疹是最常見的不良反應(yīng)，在采取相應(yīng)的

理措施及治療后即可獲得緩解。

大劑量阿糖胞苷；急性非淋巴細(xì)胞白血病；護(hù)理干預(yù)

應(yīng)用大劑量阿糖胞苷，使急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋmL），緩解率明顯還提高，但與普通劑量阿糖胞苷相比HD-A的毒副作用明顯。增加，使有些患者不能配合完全程化療。通過有效的護(hù)理干預(yù)從2006年1月至2012年1月，我科收到60例AmL患者授受HD-A治療，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

本組60例，男35例，女25例，年齡10～54歲，均分別采用素紅霉素或高三尖加普通劑量的阿糖胞苷，每日100～200mg/m2后獲得完全緩解后接受HD-A的鞏固化療。用藥方法為阿糖胞苷2.0g/m2，持續(xù)靜脈滴注3h，12h/1次，4～6次為一療程，阿糖胞苷每天用量比普通劑量高20倍。

2 護(hù)理干預(yù)及效果評價

2.1 心理護(hù)理

一般患者對化療藥物非?？謶?，化療前我們要與患者進(jìn)行充分的交流，了解其心理狀態(tài)及健康情況，向患者講明，HD-A的重要性，宣傳治療成功的先例，講解如何減輕化療的副作用。化療患者一般與其他患者隔離，并且陪護(hù)少，又不能外出，這樣患者會感到孤獨(dú)無助，煩躁不安，有時會拒絕化療。所心我們醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心患者，使患者有安全感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正視未來，主動參與疾病治療。根據(jù)患者的心理情況，盡量滿足其需要，并讓家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)給予精神鼓勵和心理支持，同時教會患者自身調(diào)節(jié)情緒，如聽音樂、看雜志和其他患者交流體會，以減輕和緩解心理負(fù)擔(dān)，保證化療的順利完成。

2.2 惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)的護(hù)理

劇烈惡心及嘔吐是HD-A最常見的副作用，常在用藥后2～28h發(fā)生[1]，嘔吐不但影響進(jìn)食，還使患者喪失信心，拒絕治療。所以我們在幫助患者調(diào)整情緒的同時，并在化療前后常規(guī)應(yīng)用止吐劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊、甲氧氯普胺等，以減輕胃腸道反應(yīng)[2]。劇烈嘔吐時，將患者扶起或頭偏向一側(cè)，輕拍背部，防止異物吸入，及時倒掉嘔吐物，這樣能減輕對患者的不良刺激。嘔吐后給予清潔口腔，鼓勵患者多飲開水。應(yīng)用DH-A治療的患者常有嗅覺和味覺的改變，我們注意調(diào)整食物的色、香、味，并幫助患者選擇富有營養(yǎng)和易消化的食物如：蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品、西紅柿、胡蘿卜、蘋果等。切忌進(jìn)食過熱、粗糙、酸辣等刺激性食物以免操作胃腸道粘膜。

2.3 骨髓抑制的護(hù)理

在HD-A化療后的7～14d，常會出現(xiàn)骨髓抑制，患者的白細(xì)胞數(shù)降至最低，半數(shù)以上患者中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L血小板的值平均為（1.04±0.5）×109/L，持續(xù)時間為20d左右，若白細(xì)胞低于1.0× 109/L，采取保護(hù)性隔離措施[3]，避免交叉感染，我們應(yīng)從以下幾個方面著手：①保持病房清潔，室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜，防止交叉感染。采用空氣消毒機(jī)消毒病房，每日2次，每次30min，用500mg/L84消毒液擦拭地面、窗臺、床頭柜及患者用品，每月1次。督促患者每周擦澡1～2次，勤換衣被，保持皮膚清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1次，防止肛周感染。患者發(fā)熱時，如體溫不超過38度，不給予藥物處理，讓患者多飲水，超過39度，囑患者臥床休息，給予藥物處理，并配合溫水擦浴等物理措施，鼓勵患者多飲水，出汗時及時擦干，更換內(nèi)衣、被服，并注意保暖。經(jīng)常觀察皮膚黏膜，如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，為防止出血，應(yīng)臥床休息，鼻黏膜、口唇液體石蠟，盡量避免肌肉注射，拔針后按壓針眼處5～10min，注意保持床單、衣服平整，防止外傷。如出現(xiàn)頭痛、惡心意識模糊等癥狀時，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時報告值班醫(yī)師，給予相應(yīng)處理對牙齦，鼻出血者除給予局部壓迫止血外，給予輸新鮮血和血小板。

2.4 預(yù)防口腔潰瘍的護(hù)理

口腔黏膜的損害常在化療后3～7d出現(xiàn)。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防措施或減輕口腔潰瘍的關(guān)鍵。每班要嚴(yán)密觀察口腔黏膜的變化，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食辛辣等刺激的食物，勤漱口以保持口腔清潔。我科用生理鹽水500mL加入甲硝唑6片，V-BCO 10片V-B2 10片配制成漱口液，督促患者飯前、飯后、睡前用漱口液和5%碳酸氫鈉交替含漱，每次2min，含漱時注意舌下、牙縫、頰部等處都得到機(jī)械性沖洗，該方法對預(yù)防口腔潰瘍有較好的效果。如已發(fā)生口腔黏膜潰瘍，可加用洗必泰漱口液漱口，增加含漱的次數(shù)，并進(jìn)行特殊口腔護(hù)理3次/d。

2.5 其他

HD/MD-Ara-c 使白血病細(xì)胞迅速分解、死亡，引起高層尿酸血癥，尿酸阻塞腎小管后并發(fā)尿酸性腎病[4]。因此，化療期間要鼓勵，患者多飲水，維持每日液體量2500～3000mL，尿量2500mL以上，給予碳酸氫鈉和別嘌呤醇堿化尿液，密切觀察尿液的性狀、量，定時監(jiān)測尿pH值。此外，HD/MD-Ara-c引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的損害和充血性結(jié)膜炎[5]，發(fā)生充血性結(jié)膜炎時給予地塞米松滴眼液或氯霉素和無環(huán)鳥苷滴眼液交替滴眼3次/d，為減輕神經(jīng)系統(tǒng)毒性，病室應(yīng)保持安靜、舒適，保證患者充足睡眠，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量不打擾患者，同時采用行為干預(yù)及放松訓(xùn)練療法、分心法、呼吸法。

綜上所述，通過有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利完成HD-Arac的化療，副反應(yīng)有效減輕。明顯縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，大大提高完全緩解率，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1987:53-159.

[2] 趙玲玲,何良愛,李蘭花.蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素治療老年惡性血液病患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,10(10):26-27.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 177.

[4] 陳芳源,孫憲明,繆金明.大劑量阿糖胞苷的臨床藥化動力學(xué)研究及毒副反應(yīng)觀察[J].上海醫(yī)學(xué),1997,20(7):373-376.

[5] 陸道培.白血病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1992:277.

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1671-8194（2013）18-0325-02