富金榮

（吉林省白城市結(jié)核病防治研究所，吉林 白城 137000）

結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥及其藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

富金榮

（吉林省白城市結(jié)核病防治研究所，吉林 白城 137000）

結(jié)核性腦膜炎；藥物不良反應(yīng)；觀察；護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜和腦血管等部位發(fā)生的一種病理改變，病情較為兇險，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，具有很高的致殘率和病死率。早期診斷，及時治療和精心護(hù)理是決定預(yù)后的重要因素。為此，筆者結(jié)合文獻(xiàn)[1-3]和臨床實(shí)踐，將結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥及其藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 并發(fā)癥的臨床護(hù)理

1.1 顱內(nèi)高壓的臨床護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎患者死亡的主要原因之一是顱內(nèi)高壓所致腦疝，所以，要加強(qiáng)顱內(nèi)高壓的臨床護(hù)理，預(yù)防腦疝的發(fā)生。顱內(nèi)壓急劇升高、腦疝的先兆性改變時頻繁劇烈的噴射性的嘔吐和瞳孔變化，臨床實(shí)踐中一般快速靜脈點(diǎn)滴125mL 20%甘露醇，滴完時間應(yīng)在15～20min內(nèi)，以及時達(dá)到脫水降顱內(nèi)壓的目的。在滴注過程中，護(hù)士要密切觀察藥液是否出現(xiàn)外滲或漏出，避免組織壞死的發(fā)生。如果病人的腎功能受到損傷，改靜脈點(diǎn)滴甘油果糖。脫水治療時，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂。

要采取各種措施，保持大便通暢，避免排便用力過猛造成顱內(nèi)壓劇烈增高而導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，必要時應(yīng)用開塞露、緩瀉劑等藥物。

1.2 驚厥的臨床護(hù)理

由于患者腦細(xì)胞受到炎癥刺激或并發(fā)低鈉血癥，腦細(xì)胞興奮性增加，易出現(xiàn)驚厥，而驚厥又加重腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病情惡化。驚厥時，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。同時吸入氧氣，流量1～2L/min，改善驚厥后腦缺氧。

1.3 昏迷的臨床護(hù)理

應(yīng)為昏迷者翻身拍背，采取平臥、側(cè)臥體位，避免嘔吐物、分泌物吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎。不能合眼者，用生理鹽水紗布遮蓋雙眼，避免眼球干燥，防止出現(xiàn)角膜潰瘍形成?？诖礁闪颜?，用棉簽蘸清水予以濕潤。保持適當(dāng)體位，注意功能位，避免畸形，攣縮、足垂的發(fā)生。

1.4 消化道出血的臨床護(hù)理

患者過度應(yīng)激反應(yīng)尤其是應(yīng)用激素時，易出現(xiàn)消化道出血，必須做好預(yù)防性護(hù)理措施，防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。對于消化道出血的患者，均予暫禁食，并給予胃內(nèi)注入200U凝血酶+20mL生理鹽水胃內(nèi)保留，1次/4h，同時靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物。嚴(yán)密觀察出血量，監(jiān)測血壓、脈搏變化，同時觀察患者面色、大便顏色及腸鳴音等表現(xiàn)，以防低血容量性休克。注意驚厥、昏迷患者兩牙間置紗布纏繞的壓舌板，以防舌咬傷。

1.5 癱瘓的臨床護(hù)理

病變侵犯腦干、腦實(shí)質(zhì)、脊髓或腔隙梗塞時，可導(dǎo)致相應(yīng)肢體出現(xiàn)癱瘓。一旦出現(xiàn)癱瘓，護(hù)士必須向患者及家屬解釋進(jìn)行積極功能鍛煉的重要性，協(xié)助和指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，頻次為5～6次/d。要維持各關(guān)節(jié)處于功能位置，定時為患者翻身，為患者按摩肢體3～4次/d。對意識清醒、腦脊液蛋白基本恢復(fù)正常者，要鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動功能鍛煉，每天行走數(shù)次，盡量使之做到生活自理。由于患者癱瘓后易出現(xiàn)易產(chǎn)生孤獨(dú)、煩躁、焦慮甚至絕望等負(fù)性心理，護(hù)士或其家屬可用輪椅推患者到戶外散步、曬太陽，使其增加對生命的熱愛，應(yīng)給予耐心解釋和心理上的支持，克服焦慮心理，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6 高熱

體溫在39°以上給予物理降溫或給藥，每4h測1次體溫；體溫在39°以下每天測4次，藥物降溫后30min測體溫。冷水擦浴可使皮膚迅速降溫，但頻繁使用反而會妨礙散熱。也可用冰袋或涼水浸濕毛巾冷敷，一般于前額或頸旁、腹股溝、腋下等處，每隔5min左右更換1次。溫水擦浴時，水的溫度以32°～34°為宜，可使周身血管擴(kuò)張，有利于散熱。用30%～50%酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。

2 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎主要應(yīng)用抗結(jié)核藥物、激素和脫水劑治療，必須注意密切觀察藥物不良反應(yīng)。

2.1 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

服用抗結(jié)核藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，如利福平、吡嗪酰胺的肝損害，異煙肼的神經(jīng)炎，氨基糖甙類的腎臟和第八對顱神經(jīng)損害，乙胺丁醇所致球后神經(jīng)炎，吡嗪酰胺引起高尿酸血癥等。護(hù)士要觀察患者是否有精神異常、皮膚、鞏膜黃染、食欲不振、厭油、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、眼眶痛、視力變化、關(guān)節(jié)疼痛等。由于抗結(jié)核藥物主要不良反應(yīng)是肝毒性，每2周查肝功能1次，并使用保肝藥物；要注意正確的服用藥物時間，利福平要晨起空腹服用，其余均于飯后服用，目的在于防止胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 長期大劑量使用激素的觀察和護(hù)理

激素能減輕結(jié)核桿菌感染中毒癥狀，減輕結(jié)核性腦膜炎的炎癥病變，減少病灶滲出，減少腦脊髓膜的粘連，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，因此應(yīng)有早期、足量、有效的抗生素及強(qiáng)有力的抗癆與其并用，并注意觀察其不良反應(yīng)，待癥狀消失后停藥。長期應(yīng)用激素易產(chǎn)生向心性肥胖、血管脆性增加、骨質(zhì)疏松等，故用藥期間結(jié)患者提供高蛋白、足量維生素C，加用維生素D和鈣片；停藥過程中，逐漸減量，嚴(yán)密觀察病情，避免因突然停藥發(fā)生病情及顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。使用過程中，護(hù)士要觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、排黑便等現(xiàn)象，密切觀察血壓、血糖的異常變化并給予對癥處理；同時，按醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。中毒癥狀解除、病情改善后，可逐漸減量至停藥。

2.3 脫水劑應(yīng)用的觀察和護(hù)理

高滲脫水劑和利尿劑為治療結(jié)核性腦膜炎患者時常用的脫水劑，必須保持靜脈通道的通暢，必須準(zhǔn)確記錄機(jī)體24h出入量，以了解腎小管集合，濃縮功能情況。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，由于其可強(qiáng)烈刺激血管，所以護(hù)士必須注意患者血管的保護(hù)。在使用過程中，如出現(xiàn)滲液或漏出，可立即給予50%硫酸鎂溶液濕敷局部皮膚黏膜，但應(yīng)注意緊急熱敷，以避免刺激皮膚黏膜。遵醫(yī)囑適當(dāng)使用解毒劑，給予局部封閉，抬高患肢，觀察滲漏部位皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹程度。

[1] 張玉花,許夢雅.中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性腦膜炎患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,10(4):141-142.

[2] 李道榮,劉格元,趙風(fēng)英.64例成人結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2008,(12):36-37.

[3] 劉桂英.結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(27): 36-37.

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