高梅玲 李光源

（河南省平頂山市婦幼保健院外科，河南 平頂山 467000）

乳腺癌化療患者個(gè)體化護(hù)理的體會(huì)

高梅玲 李光源

（河南省平頂山市婦幼保健院外科，河南 平頂山 467000）

目的總結(jié)乳腺癌化療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法對(duì)2008年10月至2012年9月我科100例乳腺癌化療患者，針對(duì)患者具體情況和化療方案制定個(gè)體化護(hù)理措施?？偨Y(jié)分析患者臨床資料。結(jié)果100例患者均順利完成了全療程化療，患者對(duì)化療出現(xiàn)毒副反應(yīng)的認(rèn)知程度、患者的接受能力明顯提高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。從化療前心理準(zhǔn)備、化療靜脈通道的選擇與管理、病情的觀察以及與家屬的配合、化療后須注意的問(wèn)題等方面形成了一套行之有效的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。結(jié)論對(duì)化療患者采取科學(xué)的個(gè)體化人性化護(hù)理，充分提高其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)抗病能力和對(duì)治療的順從性，從而延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量。避免醫(yī)療糾紛。

乳腺癌；化療；個(gè)體化護(hù)理

乳腺癌通過(guò)采用綜合治療手段，已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一[1]。研究證實(shí)，乳腺癌在臨床確診時(shí)，50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在，單純的手術(shù)治療無(wú)法將乳腺癌根治。因此作為全身治療的化療在乳腺癌的綜合治療中占重要地位。欲使化療順利進(jìn)行，護(hù)理工作至關(guān)重要?；熢跉缒[瘤細(xì)胞的過(guò)程中，也會(huì)帶來(lái)一些副作用，如免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低、脫發(fā)等等，影響化療的正常進(jìn)行。我科2008年10月至2012年9月乳腺癌化療患者，采用個(gè)體化護(hù)理方案，遵循orem自理理論，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使所有患者順利完成全程化療，取得了明顯效果。本文對(duì)乳腺癌化療進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年10月至2012年9月我科明確診斷的100例需要化療的乳腺癌患者，其中：新輔助化療22例，術(shù)后化療72例。年齡：32～70歲，平均49.6歲?；煼桨福篊MF（環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、氟尿嘧啶）方案6例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）方案28例，ECT（表阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽）30例，ACT（阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽）方案12例，CP（環(huán)磷酰胺、紫杉醇）方案16例，AC+赫塞丁方案8例。其中包括新輔助化療患者12例，HER-2陽(yáng)性聯(lián)合赫塞丁治療3例。

1.2 方法

遵循orem自理理論，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者入院階段提供“全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理” ，住院階段提供“部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理” ，出院階段依據(jù)“支持教育系統(tǒng)” 進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐汉笫紫瘸浞至私獠∏椋私饣颊卟v資料，和患者家屬充分溝通；評(píng)估患者病情、心理、經(jīng)濟(jì)狀況等，根據(jù)化療方案制定詳細(xì)個(gè)體化護(hù)理措施：患者化療前、化療中、化療后、出院后的指導(dǎo)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施；應(yīng)用orem自理理論，充分調(diào)動(dòng)患者抗病信心和能力；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者信任醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、人性化，讓患者了解自己、決定自己，參與治療護(hù)理；愛心、精心、細(xì)心、精湛的技術(shù)體現(xiàn)在治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)；完善的出院后隨訪機(jī)制。

2 結(jié) 果

本組100例患者均順利完成了全療程化療，患者對(duì)化療出現(xiàn)毒副反應(yīng)的認(rèn)知程度、患者的接受能力明顯提高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。從化療前心理準(zhǔn)備、化療靜脈通道的選擇與管理、病情的觀察以及與家屬的配合、化療后須注意的問(wèn)題等方面形成了一套行之有效的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。隨訪所有患者對(duì)治療反應(yīng)良好。

3 討 論

3.1 個(gè)體化護(hù)理方案，關(guān)鍵點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)每個(gè)患者的不同點(diǎn)而給予教育指導(dǎo)。除病情、心理狀態(tài)外，包括經(jīng)濟(jì)狀況、性格、家庭情況、文化、生活習(xí)慣等，全面了解情況才能針對(duì)其個(gè)體情況，制定科學(xué)合理適應(yīng)其個(gè)體的方案。Orem自理理論認(rèn)為：人與生俱來(lái)具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，并且通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自理需要。護(hù)理是為預(yù)防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質(zhì)是自理。只有當(dāng)個(gè)體學(xué)習(xí)自理的體力和智能受限或缺失時(shí)，才由別人學(xué)習(xí)后提供給他幫助。護(hù)士則以一種連續(xù)的方式提供并協(xié)助自我活動(dòng)來(lái)幫助他人維護(hù)生命健康，從疾病或損傷中恢復(fù)。本組患者入院后，護(hù)士們主動(dòng)和她交朋友，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她開心，樹立信心，教她們自己能照顧好自己能力，使患者認(rèn)識(shí)自己、照顧好自己。在有疑惑、困難時(shí)找護(hù)士，隨時(shí)幫她們解決。這樣患者相信你，才能主動(dòng)配合治療，共同對(duì)付病痛，更好照顧好自己。

3.2 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制。在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，制定方便措施，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者的滿意度。本組病例化療前，均進(jìn)行護(hù)理病例討論，根據(jù)病患的具體特點(diǎn)，制定具體方案，責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行。保證了措施的落實(shí)，患者和家屬非常滿意。

3.3 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，患者樂(lè)意接受化療的實(shí)施。對(duì)乳腺癌患者給與心理干預(yù)，使患者樹立正確的疾病觀，糾正不良認(rèn)識(shí)，提高其主觀能動(dòng)性，使其積極能動(dòng)的配合治療[2]。乳腺癌患者大都有恐懼、焦慮、憂郁心理。這就要求護(hù)理人員充分了解患者的具體情況，根據(jù)患者的特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理和健康知識(shí)教育。耐心細(xì)致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性，告訴患者手術(shù)并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員的心情和患者的心情是一樣的，醫(yī)生會(huì)拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療。坦誠(chéng)地回答患者的疑問(wèn)，耐心地給患者講解癌癥的有關(guān)知識(shí)，告訴患者癌癥并不是不治之癥，有許多癌癥可以治愈。根據(jù)患者的理解及承受能力適當(dāng)解釋病情，講解化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者，應(yīng)用化療藥物可能會(huì)出現(xiàn)惡心等副作用，我們會(huì)有預(yù)防措施，若仍有不適，醫(yī)護(hù)人員會(huì)有辦法給予處理的。使患者消除思想顧慮，有必要的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。告訴患者不良情緒對(duì)疾病及愈后的影響，給患者講述以前成功的病例，使患者消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.4 良好的醫(yī)療作風(fēng)，精湛的醫(yī)療技術(shù)是化療順利實(shí)施的保障?；熐白龊贸浞譁?zhǔn)備：如測(cè)量患者的身高、體重，血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的操作技術(shù)及豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，有計(jì)劃地選用保護(hù)患者肢體淺靜脈，熟練的操作和無(wú)痛的注射技巧可減輕患者對(duì)化療的恐懼。乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)上肢靜脈輸液，術(shù)前化療應(yīng)選擇患側(cè)上肢淺靜脈?；熕幬锿鉂B可致局部組織壞死，形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，因此，靜脈穿刺時(shí)，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，穿刺成功，確無(wú)液體外滲后再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時(shí)，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注。推注過(guò)程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，推注時(shí)間以10～15min為宜。靜脈點(diǎn)滴時(shí)，應(yīng)定時(shí)巡回觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并交代患者及陪護(hù)保護(hù)輸液通道的方法?；熕幬锿谱⒒螯c(diǎn)滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。

3.5 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理化療不良反應(yīng)。針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者主要的護(hù)理診斷如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、靜脈炎等護(hù)理問(wèn)題，做到有效的預(yù)防和及時(shí)治療。胃腸道反應(yīng)是患者最常見、最憂慮的化療副作用，應(yīng)創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，如心理疏導(dǎo)、消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物?；熐鞍胄r(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪、甲氧氯普胺，化療前后靜脈推注恩丹西酮等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與患者交談，分散其注意力。飲食上指導(dǎo)患者及家屬，食物應(yīng)多樣化，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物及新鮮的水果，忌高脂肪飲食[3]。保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑。

化療藥物可產(chǎn)生骨髓抑制，因此化療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的血常規(guī)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予升白藥物。定期復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少人員流動(dòng)，限制家屬探視，病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣，進(jìn)行紫外線消毒。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，觀察患者有無(wú)出血傾向，患者的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。

患者因手術(shù)和化療造成形象改變，可能影響患者自尊而導(dǎo)致自我形象紊亂。因此，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，并且進(jìn)行心理護(hù)理和人文關(guān)懷?？稍诨熯^(guò)程中佩以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮對(duì)脫發(fā)有一定的預(yù)防作用[4]。護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態(tài)，如鼓勵(lì)患者戴假發(fā)和佩帶義乳等。

總之，化療是治療乳腺癌綜合治療的重要手段，為了使乳腺癌患者能夠順利地完成化療，護(hù)理工作的完善起到舉足輕重的作用。我們針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況，制定出切實(shí)可行的個(gè)體化人性化護(hù)理方案，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅針對(duì)乳腺癌患者常見的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理，而且針對(duì)每個(gè)患者不同情況如可能出現(xiàn)自我形象紊亂、心理障礙、經(jīng)濟(jì)狀況等問(wèn)題，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分提高其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)抗病能力和對(duì)治療的順從性，起到了良好效果。使所有患者順利完成全程化療，從而延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量。避免醫(yī)療糾紛。

[1] 乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)

[2] 魯輝.乳腺癌根治術(shù)后患者心理護(hù)理效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,7(6):107-109.

[3] 李玲,張明云.乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,11(11):562-563.

[4] 李雪華.60例乳腺癌根治術(shù)后化療護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,8(6):1579.

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1671-8194（2013）18-0315-03