高 峻

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的臨床護(hù)理及其體會(huì)

高 峻

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿病；胰島素泵；臨床護(hù)理；體會(huì)

糖尿病是影響人群健康的常見病和多發(fā)病之一，已經(jīng)成為我國的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。如果患者的血糖沒有得到很好的控制，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚或引起功能缺陷和衰竭。因此，有效控制血糖，可預(yù)防和延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。胰島素泵是糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，它能模擬人體胰島分泌胰島素，在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和盡早使血糖達(dá)標(biāo)，正逐步為患者所接受。近年來，在白城中心醫(yī)院因血糖控制不良的2型糖尿病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胰島素泵強(qiáng)化治療以及良好的心理護(hù)理和臨床護(hù)理，獲得較好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 心理護(hù)理

由于糖尿病患者一般病史較長，多數(shù)出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等負(fù)性心理變化[1]，加之胰島素泵這一治療手段尚未在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，雖然大多數(shù)患者愿意接受治療，但由于對之了解甚少，仍存有一定的心理疑慮和負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在：①擔(dān)心血糖控制不好，影響療效，延誤疾病治療；②擔(dān)心終身帶泵會(huì)影響正常生活和學(xué)習(xí)，擔(dān)心一旦發(fā)生故障的處理問題；③擔(dān)心出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④考慮費(fèi)用問題，致使有的患者從心理排斥這一治療手段。針對以上各種心理問題，護(hù)士必須向患者介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制，胰島素泵的作用原理、使用方法、注意事項(xiàng)及機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理，使之明確所有需胰島素治療的患者均可應(yīng)用胰島素泵治療[2]；要告知患者如何觀察低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后的處理方法；要告知患者糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)業(yè)已證明胰島素泵能明顯降低糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性[3]，同時(shí)避免了每日多次皮下注射之痛苦，能在愉悅的狀態(tài)下進(jìn)行正常的工和生活。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，介紹成功案例，患者及其家屬逐步消除了疑慮和抑郁，自愿接受了這一治療手段。

2 臨床護(hù)理

2.1 置泵前的準(zhǔn)備和護(hù)理

胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，必須選擇文化程度相對較高的接受胰島素治療的糖尿病患者作為治療對象。安泵前3～7d先在餐前皮下注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，等血糖平穩(wěn)后可按泵，對于病情較重這可直接帶泵。在此期間，護(hù)士應(yīng)督促患者洗澡、更衣，以防皮膚感染的發(fā)生；同時(shí)，備齊所用用品。

2.2 置泵方法和護(hù)理

①在患者床前放置備齊物品，囑患者保持良好心態(tài)，取平臥位或坐位，穿刺點(diǎn)為臍部兩側(cè)不妨礙活動(dòng)之處。②操作人員對自己的手進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.2%碘伏為患者皮膚消毒2次，之后在持針器上放置軟管置式插頭，操作者一手持針一手捏緊皮膚，按下開關(guān)針頭快速刺入皮下并將針芯拔出，用護(hù)皮膜固定。③醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整胰島素泵，之后將其置于患者腰部或其他適當(dāng)部位。

在安泵前，護(hù)士必須協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素泵的儲(chǔ)液管和輸注軟管內(nèi)有無氣體，對直徑在1mm以上的氣體應(yīng)及時(shí)排出；護(hù)士應(yīng)掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理，給患者定時(shí)定量輸注餐前大劑量，同時(shí)掌握如何根據(jù)患者的實(shí)際情況計(jì)算和設(shè)定胰島素劑量，如何正確操作胰島素泵，能處理常見的故障，維持患者的血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。

2.3 安置后護(hù)理

①護(hù)士要經(jīng)常檢查胰島素泵的運(yùn)行情況，每天最好自檢導(dǎo)管系統(tǒng)1～2次，注意觀察是否出現(xiàn)輸注裝置滴漏、導(dǎo)管彎曲、針頭堵塞、電池電量不足和藥液不足等情況，并給予處理。②血糖的監(jiān)測。置泵后1周每天監(jiān)測5～7次血糖，以便合理調(diào)整胰島素用量。③低血糖反應(yīng)的觀察。置泵后3～7d容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)無力、饑餓、心慌、出汗，甚或意識模糊、昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)予以常規(guī)處理。由于低血糖一般較多發(fā)生在夜間，癥狀不典型但很危險(xiǎn)，家屬要協(xié)助觀察，必要時(shí)睡前少量加餐或減少胰島素的基礎(chǔ)釋放量。④局部皮膚護(hù)理。輸注軟管在皮下保留3～7d后，需更換置管部位及新的皮下充注軟管。將組織液從原穿刺點(diǎn)擠出后，常規(guī)消毒皮膚并涂以紅霉素軟膏。新舊部位之間的距離應(yīng)超過在2～3cm，長期用泵者一般3～5d更換一次充注部位，以避免皮膚感染的發(fā)生。⑤用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素連接輸注裝置、排盡空氣，抽取藥液時(shí)應(yīng)緩慢，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入。

3 體 會(huì)

胰島素皮下注射常常影響糖尿病患者的工作生活，往往血糖控制不是很穩(wěn)定。胰島素泵由微型計(jì)算機(jī)控制的電子信息板、微型馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的螺旋推桿、胰島素儲(chǔ)藥器、電池、輸注導(dǎo)管系統(tǒng)幾部分組成[3]，能很好地模擬生理胰島素分泌模式提供機(jī)體所需胰島素[4]，為血糖控制不佳的患者提供了一種全新的選擇[5]。由于24h不間斷的輸入微量基礎(chǔ)量的胰島素，減少了皮下注射時(shí)在局部形成的胰島素“儲(chǔ)存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的起效延遲時(shí)間[6]。持續(xù)皮下輸注胰島素，血糖控制在短期內(nèi)可獲得理想結(jié)果，逆轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用[7]。胰島素泵可持續(xù)抑制胰島素對抗激素的作用，較滿意地控制“黎明現(xiàn)象”[8]。

胰島素泵的應(yīng)用，縮短了糖尿病患者臨床治療時(shí)間，為其解除了多次注射的煩惱和痛苦，可以最大限度地滿足了患者的需要，成為臨床上治療糖尿病的最佳手段之一。在使用胰島素泵過程中，通過系統(tǒng)的全方位的臨床護(hù)理，使患者能正確地應(yīng)用“人工胰島”，保證了這種方法的治療效果。如何給患者帶來更多的益處，是臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)該解決也必須解決好的一個(gè)問題。良好系統(tǒng)的護(hù)理，能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者控制好血糖，逐步提高其生活質(zhì)量，使其更好地融于社會(huì)，回歸正常的生活和工作。

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