高中華

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

內(nèi)科護(hù)理急性上消化道出血的臨床體會

高中華

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

目的對急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行研究，提高急性上消化道出血的治療效果。方法選取患有急性上消化道出血的患者50 例，對他們實(shí)施內(nèi)科護(hù)理，對護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果在經(jīng)過治療以及良好的內(nèi)科護(hù)理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達(dá)到92%。結(jié)論內(nèi)科護(hù)理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質(zhì)量。

內(nèi)科護(hù)理；上消化道；急性；出血；臨床體會

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，是臨床常見的急癥之一。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑糞，患者一般不難自我判斷[1]。而急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。這是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見血性液體，年發(fā)病率在50萬～100/10萬之間。

1 臨床資料

選取2009年6月至2011年6月我院收治的50例急性上消化道出血患者，在這些患者里面有男性患者26例，女性患者24例；患者的年齡范圍是24～52歲，年齡的平均值是41.6。這些患者中有15名患者患有胃潰瘍出血，有22例患有十二指腸潰瘍，還有10例患有由肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓癥，另外的3名患者沒有明確的原因。他們的臨床表現(xiàn)有嘔咖啡色樣液、排便柏油樣，甚至還有兩者兼得的。

2 治療和護(hù)理

治療方法：對所有患者采取內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血，給予飲食治療。療效評定標(biāo)是如果在12h內(nèi)出血得到停止，有穩(wěn)定的生命體征，嘔血或黑便消失就是治療顯效，如果時間是24h就是有效，如果24h內(nèi)仍有出血，就是生命的體征不穩(wěn)定，治療沒有效果。

正常治療護(hù)理：患者在進(jìn)行日常護(hù)理的時候，我們可以多讓患者臥床進(jìn)行休息，姿勢要做到平躺，并將頭向一側(cè)偏，這樣做可以很好的避免患者因為嘔血而導(dǎo)致無法呼吸，由于大出血時多有低氧血癥存在，缺氧又可誘發(fā)出血，故應(yīng)及時吸氧，最好采用的氧濃度是1～ 2L/min[2]。如果患者在一天以后出血的現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可以酌情的讓患者進(jìn)食少量的易吸收消化的流質(zhì)食物，等到患者的病情穩(wěn)定以后，可以讓患者定量定時的進(jìn)食，在患者進(jìn)食的時候我們還應(yīng)該讓患者多餐少食，這樣可以更好的消化吸收，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而且最好不要進(jìn)食生冷、粗糙以及辛辣的食物，要做好床鋪、皮膚的干燥、清潔工作，患者發(fā)生嘔血以后要及時的清理。在治療的過程中還要特別注意患肝病的患者，對于吩噻嗪、巴比妥和嗎啡等藥物一定要禁用。

病情觀察：對于病情嚴(yán)格的觀察，需要經(jīng)常巡視，使得病情能夠得到發(fā)現(xiàn)。對于患者的心率、高壓、呼吸等需要嚴(yán)密的監(jiān)測。對于24h出入量需要嚴(yán)格的監(jiān)控，在規(guī)定的時間內(nèi)測定血壓以及脈搏，對于患者的面色、意識、體溫、出汗、大便及嘔吐物性質(zhì)。對于患者的嘔血、便血及尿量情況進(jìn)行觀測，準(zhǔn)確的記錄嘔血以及便血量?；颊卟∏樵诘玫娇刂坪笕粼俪霈F(xiàn)出血的情況或者嘔血以及黑便現(xiàn)象，如果次數(shù)增多需要及時的通知醫(yī)師。

輸液護(hù)理：輸液、輸血可以很好的保證上呼吸道出血患者機(jī)體循環(huán)、運(yùn)營的正常進(jìn)行，這樣可以充分的為以后的治療做好鋪墊。在進(jìn)行輸液護(hù)理的時候要做到根據(jù)實(shí)際出發(fā)，做到具體患者具體對待，科學(xué)的控制輸血、輸液的速度和輸液的量。在對患者進(jìn)行輸液的時候，還要密切的關(guān)注患者的體征、體溫變化還有輸液管道是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)在輸液的時候有什么異常要及時的通知醫(yī)師，將問題扼殺在初級階段。

心理護(hù)理：一般出現(xiàn)急性上消化道出血的患者，都會不同程度的出現(xiàn)黑便、嘔吐甚至血便，這些現(xiàn)象會造成患者產(chǎn)生慌張、焦灼，這些現(xiàn)象在便血、嘔血反復(fù)發(fā)生的患者身上體現(xiàn)的更明顯，有的甚至?xí)艞壷委?。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)一定要加強(qiáng)，給予他們更多的信心和鼓勵，向患者解釋患者所患的疾病，介紹疾病的特征，發(fā)病的原因以及為什么會出血，讓他們了解到其實(shí)情況并不是他們想象的那么糟糕，讓他們看到康復(fù)的希望。除了對患者進(jìn)行心理護(hù)理還要做好患者家屬的工作，讓他們對患者多一些鼓勵、關(guān)心，共同建立患者的安全感，讓他們勇敢的積極的面對治療。

3 結(jié) 果

在經(jīng)過治療以及良好的內(nèi)科護(hù)理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達(dá)到92%。

4 討 論

在臨床上急性上消化道出血的癥狀是食道、胃、胰管、十二指腸還有膽道出血，有的患病人員在進(jìn)行就醫(yī)時還會大量出血，這就會使得患者在短期內(nèi)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，出現(xiàn)乏力、軟弱、心悸、臉色發(fā)白、血壓下降、休克等癥狀[3]。我們在對患者進(jìn)行及時搶救的同時還要做好臨床的護(hù)理工作，這樣才能使得患者達(dá)到更好的治療效果。通過貼心的輸液護(hù)理可以更好的為進(jìn)一步的治療打下良好的基礎(chǔ)，除了正常的護(hù)理、病情的觀察、輸液護(hù)理，心理的護(hù)理也非常的重要。因為患有急性消化道的患者在他們發(fā)病出血的時候會不可避免的出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張，這就需要我們的護(hù)理人員對患者耐心的解釋，這樣才能更好的消除患者顧慮，取得患者的信任，這樣才能讓患者更加積極的配合治療。醫(yī)護(hù)人員要保持從容的態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的答疑的態(tài)度，正確的決策方法，沉著、冷靜、熟練的操作，要給病人安全感，消除其心中的恐懼感，這樣有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。內(nèi)科護(hù)理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質(zhì)量。

[1] 何惠琴.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):17-18.

[2] 權(quán)英.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,6(23):729-730.

[3] 誠愛亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(32):578-579.

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1671-8194（2013）18-0305-02