李桂成 王玉霞

（1 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，北京 100096；2 北京市昌平區(qū)陽坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096）

支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸13例臨床分析

李桂成1王玉霞2

（1 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，北京 100096；2 北京市昌平區(qū)陽坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096）

目的探討分析支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸的臨床特點。方法將2009年7月至2012年4月13例在我院進行治療的哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者均給予胸腔排氣治療、常規(guī)治療，其中除1例自動出院放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發(fā)是哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。結論支氣管哮喘急發(fā)的常見并發(fā)癥為自發(fā)性氣胸，明確診斷該病的有效手段是胸部X線片，治療該病的關鍵是對哮喘的及時治療及胸腔排氣措施。

支氣管哮喘急性發(fā)作；自發(fā)性氣胸；臨床分析

支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見的一種急癥，病情嚴重且發(fā)展迅速，不加以及時診治，甚至導致呼吸衰竭[1]。支氣管哮喘常導致肺部不同程度的損害，氣胸為常見并發(fā)癥。氣胸并發(fā)時，肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，繼發(fā)感染，從而引起呼吸衰竭的發(fā)生。所以，多數(shù)情況下，需要急診處理支氣管哮喘并發(fā)氣胸。為了支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸的臨床特點進行探討分析，將2009年7月至2012年4月13例在我院進行治療的哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月至2012年4月在我院進行治療的哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸患者13例，其中男8例，女5例，年齡25～79歲，平均年齡62.8歲。這次就診，2例為初診患者，11例為復診患者。4例的哮喘病史在10年以下，9例哮喘病史超過10年。年齡在65以上的患者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有喘息和突發(fā)呼吸困難的癥狀，11例與平時比較，哮喘急性發(fā)作的癥狀加劇，7例咳嗽，12例胸痛，8例發(fā)紺，10例煩躁不安。13例患者經(jīng)胸部X線檢查均確診為氣胸，單側氣胸11例，雙側氣胸2例，8例為局限性氣胸，5例為非局限氣胸。經(jīng)體格檢查表明，11例患者可聞及雙肺哮鳴音，2例患者沒有哮鳴音。

1.3 誤診情況

沒有經(jīng)胸部X線檢查，僅當作支氣管哮喘急性發(fā)作病例收治的患者6例，給予常規(guī)的哮喘治療后未能明顯的緩解癥狀，2例沒有肺部哮鳴音，入院18h后呼吸衰竭癥狀嚴重，轉往上級醫(yī)院后給予氣管緊急經(jīng)口插管，呼吸器通氣，隨后轉入ICU病房，經(jīng)X胸片檢查確診為氣胸；剩下的4例，X胸片檢查在入院5h內(nèi)進行，均證實為氣胸。

1.4 治療方法

①常規(guī)治療：全部患者均進行常規(guī)的哮喘發(fā)作治療，包括抗感染、化痰、吸氧、補液、平喘、維持酸堿失衡和糖皮質激素等治療。②通氣治療：氣管插管治療的患者2例，時間為1d，以3cmH2O的呼氣末正壓的模式進行（以上為上級醫(yī)院處理）。③氣胸處理：13例患者在確診為氣胸后都及時進行胸腔排氣。8例進行閉式胸腔引流，3例粗管引流，5例細管引流，2例在上級醫(yī)院進行胸膜固定術，1例進行加負壓吸引，插管時間為5～20d。5例單純胸腔排氣，抽氣1次的1例，抽氣2次的3例，抽氣3次的2例。

2 結 果

所有患者均給予胸腔排氣治療、常規(guī)治療，其中除1例自動放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發(fā)是哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見的一種急癥，病情嚴重且發(fā)展迅速。哮喘患者發(fā)病時由于道阻塞引起肺泡內(nèi)壓強增加，使胸膜下肺泡容易破裂，從而導致胸膜腔中氣體的進入，造成氣胸的發(fā)生[2]。氣胸造成氣管及支氣管的扭曲和牽拉，肺門萎縮，使呼吸道中迷走神經(jīng)的感受器受到刺激，反射性地造成腺體分泌增加和支氣管平滑肌的收縮；胸膜受到進入胸膜腔的氣體的刺激，引起白三烯等炎性介質的釋放，導致哮喘的發(fā)生和加重。因此支氣管哮喘急性發(fā)作合并自發(fā)性氣胸的主要癥狀為哮喘癥狀，氣胸容易被漏診。支氣管哮喘常導致肺部不同程度的損害，氣胸為常見并發(fā)癥[3]。氣胸并發(fā)時，肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，繼發(fā)感染，從而引起呼吸衰竭的發(fā)生。所以，多數(shù)情況下，需要急診處理支氣管哮喘并發(fā)氣胸[4]。

患有支氣管哮喘的患者大多數(shù)肺的基礎功能不好，因此通常合并氣胸后，病情發(fā)展迅速，心肺衰竭可在較短期內(nèi)發(fā)生，及時有效的診治和足夠的重視是治療本病的關鍵因素[5]。支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀有：①氣喘加重并有休克、昏迷和發(fā)紺癥狀出現(xiàn)；②劇烈咳嗽等動作引起肺泡內(nèi)壓升高是病情加重的原因；③病情快要好轉時，又出現(xiàn)呼吸困難導致病情的突然加重；④原有胸痛或突發(fā)胸痛出現(xiàn)突然的加重；⑤病情沒有因常規(guī)治療而得到緩解；⑥氣管移位，單側哮鳴音消失或降低。若患者出現(xiàn)以上癥狀，X線胸片檢查應盡快進行[6]。若胸片檢查未見氣胸，但懷疑是氣胸，且是局限性氣胸或肺大泡通過胸片檢查不能確定，應使用肺CT檢查進行確診。

全部患者中大多數(shù)都有哮喘病史，合并患有陳舊性肺結核的可能性更大，有更加嚴重的肺氣腫，胸膜下肺大泡更容易出現(xiàn)；許多患者發(fā)病較快，病情兇險，哮喘比以往的發(fā)作更重，病情發(fā)展迅速，呼吸衰竭、發(fā)紺和煩躁不安為常出現(xiàn)的癥狀[7]。氣胸體征不明顯且較少表現(xiàn)為胸痛的患者，通過胸片檢查可以確診。大多數(shù)患者在經(jīng)胸腔排氣和哮喘治療后，癥狀能夠得到有效控制[8]。13例患者中6例誤診的主要原因為：①大部分患者無典型癥狀，未表現(xiàn)出胸痛，造成氣胸的發(fā)生被醫(yī)師忽視，無法區(qū)分哮喘和咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；②多數(shù)患者有支氣管哮喘的病史，且有多次住院的經(jīng)歷，容易誤導醫(yī)師忽視胸片檢查，按照思維習慣診斷為哮喘加重；③沒有典型體征，通常哮喘合并肺氣腫發(fā)生，部分出現(xiàn)胸膜粘連，與健側對比，患側的呼吸音及叩診鼓音不明顯，沒有明顯的氣管偏移；④有的醫(yī)師沒有充分認識到急發(fā)哮喘的誘因常為氣胸；⑤患者病情嚴重，不宜搬動去做胸片檢查，床旁無X線機。

本文中所有患者均給予胸腔排氣治療、常規(guī)治療，其中除1例自動放棄治療外，其他12例均痊愈，治愈率高達92.31%。哮喘急發(fā)是哮喘急發(fā)合并自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)，氣胸容易漏診，13例患者中有6例被誤診，誤診率為46.15%。綜上，支氣管哮喘急發(fā)的常見并發(fā)癥為自發(fā)性氣胸，明確診斷該病的有效手段是胸部X線片，治療該病的關鍵是對哮喘的及時治療及胸腔排氣措施。

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