胡 松

（長春市第二醫(yī)院 放射科，吉林 長春 130062）

磁共振成像對乳腺癌中心病灶檢測的臨床診斷價(jià)值

胡 松

（長春市第二醫(yī)院 放射科，吉林 長春 130062）

目的探討磁共振成像對乳腺癌中心病灶檢測的臨床診斷價(jià)值，為臨床診斷乳腺癌提供科學(xué)、有效的方法，提高疾病的診斷率，從而及早診斷及早治療，改善患者的生活質(zhì)量。方法隨機(jī)選取2010年8月至2013年1月在我院就診的中青年女性乳腺癌患者69例，所有患者均行手術(shù)活檢確定為乳腺癌，分別采用兩種檢測方法對其進(jìn)行檢測，其中檢測組采用磁共振檢查，對照組采用B超聯(lián)合鉬靶檢查，對比兩種檢測方法對乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率與臨床診斷價(jià)值。結(jié)果69例乳腺癌患者中，檢測組采用磁共振成像檢測出65例，檢測率為94.20%；對照組采用B超聯(lián)合鉬靶檢查檢測出53例，檢測率為76.81%。比較兩組的檢出率，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論磁共振成像對乳腺癌檢測的檢測率高，能為疾病的診斷提供豐富而有價(jià)值的診斷信息，對于乳腺癌的鑒別診斷具重要的價(jià)值，從而提高患者的治療效果，降低疾病的病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

磁共振成像；乳腺癌中心病灶；檢測；診斷價(jià)值

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢。乳腺癌的發(fā)病率現(xiàn)居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病原因與遺傳有關(guān)。在我國婦女乳腺癌的發(fā)病年齡為35～55歲，其中發(fā)病高峰的年齡段為45歲，即婦女絕經(jīng)期前后的發(fā)病率較高。在多種致癌因子作用下，乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞增生失控而發(fā)展成為了乳腺癌。乳腺癌的臨床表現(xiàn)有乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳頭扁平、回縮或凹陷、乳腺旁邊皮膚的改變等。乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后，由于喪失了正常細(xì)胞的特性，使得組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，所以癌細(xì)胞很容易脫落游離，使病灶隨血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，從而加大了臨床診斷與治療的困難。所以提高乳腺癌患者的生存率以及降低病死率的關(guān)鍵就在于疾病的早期診斷和治療。磁共振成像（MRI）是近年來發(fā)展較快的疾病檢測技術(shù)，并且在乳腺癌的早期診斷中具有重要的地位。我院2010年8月至2013年1月為了研究磁共振成像對乳腺癌中心病灶檢測的臨床診斷價(jià)值，選取了69例中青年女性乳腺癌患者，對其使用磁共振以及B超聯(lián)合鉬靶兩中方法進(jìn)行檢測，其中磁共振檢測組的檢出效果較為滿意，現(xiàn)將其具體臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年1月在我院就診的中青年女性乳腺癌患者69例，年齡20～61歲，平均年齡42.6歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)活檢確定為乳腺癌。臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊53例，乳頭溢血及溢乳14例，局部皮膚增厚16例，乳頭疼痛48例，乳頭凹陷32例，腋窩淋巴結(jié)腫大12例，觸診陰性11例。病理診斷：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌15例，微浸潤性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管原位癌11例，小葉原位癌8例，轉(zhuǎn)移癌7個(gè)。

1.2 檢測方法

①檢測組：使用超導(dǎo)磁共振儀（型號：GE HDe 1.5 T）進(jìn)行掃描，患者取俯臥位于特制的雙乳相控陣表面線圈內(nèi)，患者的頭后進(jìn)，使其雙側(cè)乳腺對稱自然懸垂于特制的乳腺掃描墊上，同時(shí)對雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描。所有患者首先進(jìn)行平掃，快速自旋回波（FSE）橫斷面T1加權(quán)成像（T1WI）加頻譜特異性脂肪抑制（SPIR）掃描的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：TR2690ms，TE79ms，F(xiàn)OV 300mm×177mm；層厚4mm；層間距1mm；矩陣256×134；b=1000s/mm2。平掃發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并采用脂肪抑制序列，TR4288ms，TE 120ms，翻轉(zhuǎn)角度10°，矩陣256×256，層厚3mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 300mm，設(shè)定11個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相的時(shí)間間隔是25～50s，總動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間為8min左右。以2.0mL/s的速度用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1mmol/kg。注藥的同時(shí)開始進(jìn)行掃描，前3min內(nèi)連續(xù)掃描，每幅圖像的時(shí)間間隔為20s，3min之后延長為每100秒掃描1次，持續(xù)時(shí)間為10min。掃描完成后，由工作站軟件繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線圖。②對照組：采用B超聯(lián)合鉬靶進(jìn)行檢查，B超檢查采用全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)，高頻探頭采用14MHz，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)乳房的檢測，標(biāo)準(zhǔn)B超影像測得所有腫塊的大小。X線鉬靶檢測，取常規(guī)立位、軸位、內(nèi)外側(cè)斜位等攝片，采用全自動(dòng)曝光條件。分析兩種方法得到的圖像，進(jìn)行疾病的診斷，并比較兩種檢測方法的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄并比較兩種檢測方法所得到的數(shù)據(jù)，對檢出率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

69例乳腺癌患者中，檢測組采用磁共振成像檢測出65例患者為乳腺癌，檢測率為94.20%；在圖像上所有患者的中心病灶均表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，其中腫瘤的直徑為1.2～3.6cm，平均直徑為2.5cm；從病灶的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線上還可以判斷出疾病的分型，Ⅰ型的有21例，Ⅱ型的有30例，Ⅲ型的有14例。對照組采用B超聯(lián)合鉬靶檢查檢測出53例為乳腺癌，檢測率為76.81%；其中腫瘤的直徑為1.7～3.6cm，平均直徑為2.8cm；疾病的分型不太清楚。比較兩組的準(zhǔn)確率，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故磁共振檢查的檢出效果高于B超聯(lián)合鉬靶檢查的效果，且磁共振圖形較為清晰，可清楚檢測出病灶大?。?.5cm，并可準(zhǔn)確判斷乳腺癌的分型。

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一。20世紀(jì)以來由于各種原因乳腺癌的發(fā)病率在世界各地均有上升的趨勢，我國每年新發(fā)病例約為5萬，其中5%～10%的乳腺癌是家族性的。目前其發(fā)病的原因還不是完全清楚，但研究表明女性絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，雌激素的變化是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素，此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素等均與乳腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制主要有遺傳因素、基因突變、外源性激素的刺激、飲食成分和某些代謝產(chǎn)物如脂肪與乳腺癌的關(guān)系等。雖然乳腺癌的發(fā)病率在不斷上升，但是其病死率卻在下降，原因就是各種檢測技術(shù)的應(yīng)用，使乳腺癌能夠早診斷早治療。目前，臨床上用于診斷乳腺癌的檢測方法有：X線檢查、超聲現(xiàn)象檢查、熱圖像檢查、乳腺鉬靶檢查、磁共振檢查、活體檢查等。本文主要研究了磁共振檢查和B超聯(lián)合鉬靶檢查兩種對乳腺癌檢出率的比較。在固體微觀量子理論和無線電微波電子學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上被發(fā)現(xiàn)了磁共振技術(shù)。盡管乳腺鉬靶檢查目前仍是診斷乳腺疾病的常用方法，但在對致密型乳腺、乳腺成形術(shù)后或手術(shù)瘢痕的評價(jià)等方面，仍有很大的局限性。磁共振是指自旋磁共振（spin magnetic resonance）現(xiàn)象，指在恒定外磁場中具有磁矩的微觀粒子體系，而磁矩只能取相對于磁場方向的幾種量子化的方位；若在垂直于恒定磁場的方向上加一交變的磁場，則可在適當(dāng)條件下改變磁矩的方位，使磁矩體系具有選擇性地吸收特定頻率的交變磁場能量的現(xiàn)象。用于醫(yī)學(xué)檢查的主要是磁共振共像乳腺磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)為：①安全，沒有放射損傷，對于乳腺癌細(xì)胞具有較高的敏感性，適用于大部分乳腺癌患者；②檢測范圍大，可以同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)乳腺的成像檢測；③對于病灶的定位更準(zhǔn)確，圖像顯示也更清晰；④可進(jìn)行多斷層的三維成像顯示；⑤對于使用鉬靶檢查無法顯示的地方，磁共振均可顯示，無死角；⑥清晰的圖像可為乳腺癌的分期提供可靠的信息；⑦對于使用乳腺X線以及超聲檢查無法對病變檢出或確診困難的患者，磁共振檢查可檢測。所以隨著磁共振技術(shù)的不斷完善，乳腺磁共振檢測已逐漸廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷和術(shù)前評價(jià)中，成為了乳腺影像學(xué)檢查的重要手段之一。

綜上所述，磁共振成像對乳腺癌檢測的檢測率高，具有基本無創(chuàng)、使用簡單、反映病變的結(jié)構(gòu)及功能、敏感的診斷性以及特異性高的特點(diǎn)，能為疾病的診斷提供豐富而有價(jià)值的診斷信息，對于乳腺癌的早期鑒別診斷具重要的價(jià)值，從而提高患者的治療效果，降低疾病的病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 馬春波,王繼民,魏友平.磁共振成像檢查對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):834.

[2] 仇生龍,項(xiàng)富海.磁共振在乳腺癌臨床診斷中的價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐,2009,1(6):507.

[3] 邵華,賈文霄,楊利霞,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(4):381.

[4] 席晨輝,周鵬.磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(4):468.

[5] 尹波,耿道穎,劉莉.功能磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2009,32(1):28.

[6] 蔡慶,沈玉英,杜紅娣,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(12):1414.

[7] 范培芝,張超杰,劉鵬,等.動(dòng)態(tài)磁共振成像在早期乳腺癌診斷中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2011,32(11):42.

[8] 趙斌,阮正敏,高佩虹,等.乳腺癌的MRI成像技術(shù)及其診斷價(jià)值[J].放射性實(shí)踐,2009,12(9):421.

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1671-8194（2013）18-0191-03