馮玉珍 王利然

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 中國人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門診部，吉林長春 130117）

腦出血后繼續(xù)出血76例臨床療效觀察

馮玉珍 王利然

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 中國人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門診部，吉林長春 130117）

目的觀察腦出血后繼續(xù)出血的臨床療效。方法選取2010年10月至2012年11月我院收治的152例腦出血后繼續(xù)出血患者，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各76例，將治療組采用的微創(chuàng)清除術(shù)與對照組采用藥物治療方法進(jìn)行療效比較，觀察并分析兩組患者臨床癥狀緩解情況。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療組顯效45例（59.21%），總有效率為89.47%；對照組顯效30例（39.47%），總有效率為69.74%。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論采用微創(chuàng)清除術(shù)能夠比較有效的控制腦出血后繼續(xù)出血，對降低患者神經(jīng)功能的傷殘程度和提高其生活自理能力具有重要的意義，同時(shí)還具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

繼續(xù)出血；腦出血；臨床療效觀察；微創(chuàng)清除術(shù)

腦出血是指自發(fā)性的腦出血，即原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，作為臨床上一種常見的病癥，常常與腦血管硬化、高血壓等多種心血管疾病有關(guān)[1]。大部分患者在腦出血后可以自行停止，但卻有部分患者由于長期服用阿司匹林、飲酒、腦萎縮等多種原因在發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)發(fā)生出血而使病情加重，多出現(xiàn)于初次腦出血的一天之內(nèi)，同時(shí)也是引發(fā)腦出血患者死亡的主要原因之一。微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高、恢復(fù)時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)；目前已經(jīng)有臨床研究表明采用微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血后繼續(xù)出血的療效比較顯著。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為探討腦出血后繼續(xù)出血的最佳治療方案，觀察微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血后繼續(xù)出血的臨床療效，并比較分析其與對照組采用藥物治療方案的差異，現(xiàn)將152例腦出血后繼續(xù)出血患者的臨床療效簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年11月我院收治的152例腦出血后繼續(xù)出血患者，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各76例。上述患者均已經(jīng)過腦部CT檢查確診為腦出血后繼續(xù)出血。治療組男性患者有48例，女性患者有28例，年齡38～81歲，平均年齡為58.5歲，根據(jù)出血部位分類可分為：腦葉出血6例，丘腦出血32例，殼核出血27例，腦橋出血11例；血腫量＜50mL的有12例，＞50mL且＜80mL的有51例，＞80mL的有13例。對照組男性患者有50例，女性患者有26例，年齡37～82歲，平均年齡為59歲，根據(jù)出血部位分類可分為：腦葉出血8例，丘腦出血31例，殼核出血25例，腦橋出血12例；血腫量＜50mL的有14例，＞50mL且＜80mL的有47例，＞80mL的有15例。上述患者都已經(jīng)排除嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，此外兩組患者在年齡、性別、病情、出血部位、出血量以及臨床癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療方法（治療組）：治療組患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療方法。首先要進(jìn)行顱腦CT檢查，根據(jù)其提供的圖像、數(shù)據(jù)以及血腫的形態(tài)大小、部位等特征確定微創(chuàng)穿刺點(diǎn)及穿刺路徑。在患者的頭皮上標(biāo)記好穿刺的具體位置，采用合適的骨鉆于患者頭部的穿刺點(diǎn)鉆一小孔，之后再依次采用腦膜穿刺針穿過硬膜、固定引流管吸出腦內(nèi)的血腫；術(shù)后仔細(xì)包扎傷口，并在引流管的另一端接上負(fù)壓引流裝置，以利于腦內(nèi)殘留血腫的流出。經(jīng)腦部CT檢查觀察到患者腦部血腫基本消失，即可拔除引流裝置。術(shù)后要給予常規(guī)抗生素進(jìn)行輔助治療[2]。②采用藥物治療的方法（治療組）：對照組患者采用藥物治療的方法。采取60mg神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，靜脈滴注，每天一次；另外還要用20%的甘露醇100mL，靜脈滴注，每天一次，每次5～7h；同時(shí)還要給予常規(guī)抗生素進(jìn)行輔助治療。兩組患者在治療前后及治療過程中都應(yīng)該進(jìn)行顱腦CT檢查，并注意觀察記錄在治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)腦出血后繼續(xù)出血的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后無再出血現(xiàn)象出現(xiàn)，患者也沒有明顯的神經(jīng)功能障礙；有效：治療后無再出血出現(xiàn)，患者生活能夠自理，有輕微的神經(jīng)功能障礙；無效：治療后患者的生活不能自理，不能自行走動甚至呈植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄并比較兩種方案所得到數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組

顯效45例（59.21%），有效23例（30.26%），無效8例（10.53%），總有效率89.47%。

2.2 對照組

顯效30例（39.48%），有效23例（30.26%），無效23例（30.26%），總有效率69.74%。兩組數(shù)據(jù)比較，對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

近些年來，隨著社會的不斷進(jìn)步、競爭的愈加激烈以及人們生活壓力的增大，各種心腦血管的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而腦出血的發(fā)病率也隨之呈高發(fā)狀態(tài)[4]，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。有相對一部分的腦出血患者在發(fā)病后還可能會出現(xiàn)繼續(xù)出血情況，對于這類患者的治療及處理較為困難，目前有關(guān)影響腦出血繼續(xù)出血的多種因素中如腦萎縮、血腫形態(tài)、糖尿病史等不可調(diào)控因素的研究尚不完全[5]。在本次臨床研究中，筆者對治療組患者采用微創(chuàng)清除術(shù)，最終收到了良好的臨床效果，與對照組藥物治療方法相比其效果非常顯著?？傊捎梦?chuàng)清除術(shù)創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)較快，能夠有效控制腦出血后再出血，不僅可以迅速清除腦出血血腫，還能明顯降低預(yù)后患者的傷殘程度及提高患者生活自理能力，故值得在臨床上繼續(xù)推廣及應(yīng)用。

[1] 王滌,早期預(yù)測腦出血后繼續(xù)出血的因素及早期治療干預(yù)[J].河北醫(yī)藥2010,32(2):169-170.

[2] 唐駿,控制血壓防止腦出血后繼續(xù)出血的臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(10):54-56.

[3] 張琥,張慶華,高建平.腦出血后繼續(xù)出血56例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,6(3):45-46.

[4] 徐軍.腦出血后繼續(xù)出血的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (16):47-48.

[5] 李卓星,褚曉凡,竇汝香,等.不規(guī)則血腫形態(tài)的量化評價(jià)[J].中華神經(jīng)科雜志,2008,41(5):432-434.

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1671-8194（2013）18-0162-02