高東培

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

大葉性肺炎的診治分析

高東培

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

目的探討大葉性肺炎患兒的臨床診治措施及臨床意義，以期為提高臨床效果提供有效依據(jù)。方法選取我院2008年1月至2010年12月收治的確診為大葉性肺炎的56例患兒為觀察對(duì)象，分析臨床診治措施，總結(jié)治療方法，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。結(jié)果56例大葉性肺炎的患兒經(jīng)綜合、聯(lián)合治療1周后，51例治愈，4例好轉(zhuǎn)，1例并發(fā)肺膿腫，臨床有治愈率98.21%，所有患兒均未見肝腎功能異常改變。結(jié)論綜合性聯(lián)合性的治療大葉性肺炎能極大的改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使病情治愈，值得臨床應(yīng)用。

大葉性肺炎；診治分析

大葉性肺炎也稱之為肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，人體共有五個(gè)肺葉，大葉性肺炎是某個(gè)肺葉整個(gè)發(fā)生的病變，屬急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。大葉性肺炎并發(fā)癥較少見，如治療不及時(shí)、病原菌毒力強(qiáng)或機(jī)體反應(yīng)性過高則可出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或膿氣胸。嚴(yán)重感染細(xì)菌入血繁殖并播散可致敗血癥或膿毒敗血癥[1]。如引起末梢循環(huán)衰竭及中毒癥狀可導(dǎo)致感染性休克。病變?nèi)羰抢奂靶啬t導(dǎo)致纖維素滲出而發(fā)生纖維素性胸膜炎。特別對(duì)于兒童來說，常會(huì)因治療的不及時(shí)而合并胸膜炎、胸腔積液，有些特別重的，僅用藥物已不行，需剝離胸膜、洗肺、手術(shù)切肺等，可見臨床及時(shí)正確的救治至關(guān)重要，我院對(duì)于該病采取綜合性的診治措施，下面就此措施的體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年12月收治的大葉性肺炎患兒56例，其中男36例，女20例，年齡2～12歲，平均年齡6.5歲。其中6歲以上患兒46例，6歲以下患兒16例，白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L者47例，體溫超過39度者41例，所有患兒均結(jié)合臨床病史，經(jīng)痰涂片、血培養(yǎng)、胸部X線確診。

1.2 臨床概述

所有患兒均不同程度的出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。嚴(yán)重患兒可有煩躁不安，并伴有氣促和發(fā)紺。本組有1例發(fā)生中毒性肺炎。肺部體征因分期不同而有差別，早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如語顫增強(qiáng)，叩診濁音，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。胸部X線檢查可見均勻一致的大片狀密度增高陰影。

1.3 發(fā)病機(jī)制

大葉性肺炎多種細(xì)菌引起，其中主要為肺炎鏈球菌，為革蘭陽性菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。當(dāng)機(jī)體受寒、疲勞、感冒、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，口腔及鼻咽部的正常肺炎鏈球菌侵入肺泡，通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及整個(gè)肺葉。

1.4 方法

我們采取綜合性的診治措施，具體為：①基礎(chǔ)措施：立即進(jìn)行相關(guān)生化檢查，詳細(xì)了解病情經(jīng)過，避免過度勞累，放松緊張情緒，保持水電解質(zhì)平衡。②抗菌消炎治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的使用抗生素，我們采用頭孢地嗪鈉進(jìn)行臨床治療，患兒每日60mg～80mg/kg靜滴，嚴(yán)重感染者適當(dāng)增量。高熱持續(xù)不退，咳嗽痰多嚴(yán)重者給予痰熱清注射液。③對(duì)癥治療：高熱時(shí)為避免因嚴(yán)重脫水引起低血容量性休克，不使用阿司匹林，可用物理降溫或小量對(duì)乙酰氨基酚，在患兒發(fā)生呼吸困難時(shí)進(jìn)行吸氧，顱內(nèi)高壓者使用利尿劑，當(dāng)伴發(fā)胸膜炎時(shí)，反復(fù)抽液，同時(shí)胸腔內(nèi)注入抗生素。疼痛及嚴(yán)重?zé)┰瓴话舱呖捎枰运下热╂?zhèn)靜治療。特殊患兒有休克表現(xiàn)時(shí)除應(yīng)用縮血管或擴(kuò)血管藥物外,全面注意血容量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。④其他輔助措施：我們診治時(shí)還并用中醫(yī)中藥治療，高熱者使用大青葉、魚腥草、桔梗煎湯服用，炎癥明顯者加用穿心蓮、蒲公英、蛇舌草。

1.5 效果判定

所有患兒治療1周后進(jìn)行效果評(píng)定，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床治療情況判定。治愈：癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，肺部陰影大部分吸收。未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

56例大葉性肺炎的患兒經(jīng)綜合、聯(lián)合治療1周后，大部分患兒感染得到控制，癥狀改善，其中51例治愈，4例好轉(zhuǎn)，1例并發(fā)肺膿腫，臨床有治愈率98.21%，所有患兒均未見肝腎功能異常改變。

3 討 論

大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥，一般只累及單側(cè)肺，以下葉多見，也可先后或同時(shí)發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。其病原除肺炎鏈球菌外，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌感染亦可引起本病，近年來，學(xué)者還發(fā)現(xiàn)肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體引起的大葉性肺炎有上升趨勢[2]，由此可見大葉性肺炎已成為由細(xì)菌、支原體、病毒、真菌混合或單一感染的多病原體疾病，尤其是在兒童中的發(fā)病，因其自身免疫機(jī)能較差，一旦不做出有效的診治，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生更大的危害。

臨床診治時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，早期的正確診斷是治療的前提和基礎(chǔ)，大葉性肺炎早期患兒可因毒血癥而出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，因肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物，所以臨床聽診可聞及濕性啰音，當(dāng)肺組織發(fā)生實(shí)變時(shí)，臨床上則出現(xiàn)叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等實(shí)變體征。臨床診斷時(shí)可借助這類信息盡快確診，同時(shí)應(yīng)參考X線檢查結(jié)果

在治療大葉性肺炎上，我們以綜合聯(lián)合治療為手段，通過積極的支持療法、抗菌藥物治療對(duì)患兒進(jìn)行救治，從結(jié)果來看，治愈效果較好。治療實(shí)踐中我們體會(huì)到，隨著抗生素種類及應(yīng)用的不斷增加，各種感染性疾病得以有效治療的同時(shí)，病原體耐藥性也在不斷增加，有數(shù)據(jù)表明肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥性逐年增加已成為全球性趨勢，其對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松、阿莫西林的不敏感率分別達(dá)84.5%、22.7%和8.2%，所以臨床治療時(shí)只有通過綜合聯(lián)合的治療方案，合理選擇抗生素，制定個(gè)體化用藥方案才可降低病原體耐藥率的發(fā)生，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們使用頭孢地嗪鈉，為第三代頭孢霉素廣譜抗藥物，對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，而且兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用，且毒副作用小，對(duì)一些幼兒患兒也相對(duì)安全[3]。有研究也表明此藥對(duì)各種細(xì)菌均具有良好的抗菌作用，且對(duì)伯氏疏螺旋體的殺傷力明顯高于頭孢曲松和米諾環(huán)素，診治時(shí)還應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)用廣譜抗生素加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療。當(dāng)然，診治過程中還應(yīng)結(jié)合病情針對(duì)性治療，對(duì)個(gè)別休克型肺炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測，補(bǔ)充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡，應(yīng)用血管活性藥物。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。期間對(duì)所有患兒采取針對(duì)性護(hù)理，結(jié)合患兒臨床護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)。

綜上，綜合性聯(lián)合性的治療大葉性肺炎能極大的改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使病情治愈，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陶蓉.大葉性肺炎80例臨床病因分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):1943-1943.

[2] 馬紅霞,者桂蓮,武巧利.大葉性支原體肺炎68例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):427.

[3] 韓宏陽,韓曉燕,馮義明.兒童大葉性肺炎158例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):356.

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1671-8194（2013）18-0153-02