張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胸部創(chuàng)傷的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

創(chuàng)傷；胸部；CT；診斷

胸部創(chuàng)傷比較常見，嚴(yán)重時(shí)易危及生命安全。因此，必須做到早期診斷、早期治療胸部創(chuàng)傷。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，胸部創(chuàng)傷患者行CT檢查的數(shù)量逐漸增多。本文回顧分析120例胸部創(chuàng)傷的CT檢查表現(xiàn)，旨在探討胸部創(chuàng)傷的CT診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院近年來(lái)收治的行CT檢查的120例胸部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象?；颊咧校行?4例，女性36例；年齡介于17～82歲，平均45歲。胸部外傷的原因及其數(shù)量分別為，車禍傷87例，打擊傷18例，墜落傷10例，銳器傷4例，爆炸傷1例。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、咳嗽、咯血、氣促、呼吸困難、昏迷等。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司4排螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描范圍從胸廓入口至肋骨下緣，層厚、層距6mm，重建層厚1mm，重建間隔1mm。所得數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組。

2 結(jié) 果

2.1 骨折

肋骨骨折92例，CT表現(xiàn)為肋骨透亮線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)中斷、錯(cuò)位。另見鎖骨骨折16例，胸椎骨折6例，肩胛骨骨折4例，胸骨骨折1例。

2.2 肺挫傷

肺挫傷87例，CT表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，肺野內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、片狀、片絮狀密度增高影，邊緣模糊，其范圍不一。

2.3 肺撕裂傷

肺內(nèi)血腫3例，呈圓形或卵圓形均勻高密度影，邊緣光滑清楚，CT值60～89HU。氣液囊1例，表現(xiàn)為含氣薄壁空腔，伴有液平。

2.4 肺不張

肺不張7例，其中4例位于左下肺后基底段。表現(xiàn)為不規(guī)則的小斑點(diǎn)狀陰影、條帶狀或三角形影，尖段指向肺門。

2.5 氣胸、血胸或血?dú)庑?/p>

氣胸41例，表現(xiàn)為肺外圍無(wú)肺紋理區(qū)，透亮度增高，內(nèi)側(cè)可見壓縮肺邊緣，嚴(yán)重者整個(gè)肺被壓縮成球狀，位于肺門處。血胸55例，表現(xiàn)為不同量的胸腔積液，密度常高于普通積液，CT值20～30HU。血?dú)庑貢r(shí)可見氣液平。

2.6 縱隔氣腫、皮下氣腫

縱隔氣腫7例，CT示氣體在縱隔內(nèi)積聚，使縱隔內(nèi)臟器分離，從而勾畫出氣管、食管和大血管輪廓。皮下氣腫表現(xiàn)為頸部、胸壁周圍軟組織內(nèi)氣體影。

2.7 外傷性膈疝

僅為1例，發(fā)生于左側(cè)，可見胃、部分腸管及脾臟疝入胸腔，出現(xiàn)外壓性肺不張，縱隔向健側(cè)移位。重組圖像可顯示膈肌破口。

3 討 論

肋骨骨折多由直接或間接暴力撞擊腳部，受力處肋骨向內(nèi)彎曲而折斷，在胸部創(chuàng)傷中最常見。以第3～10肋骨腋段及背段最易發(fā)生骨折[1]。X線攝片容易漏診，CT薄層掃描后工作站進(jìn)行三維重組，可獲得精細(xì)的容積再現(xiàn)、最大密度投影圖像，結(jié)合橫斷位圖像觀察，能明顯提高骨折的顯示率，并能準(zhǔn)確定位。肋軟骨的骨折診斷是X線檢查的難點(diǎn)，但CT進(jìn)行三維最大密度投影重組，能清晰顯示肋軟骨及骨折線[2]。

胸部創(chuàng)傷常引起肺部損傷，以肺挫傷常見,多發(fā)生在直接暴力部位，可以對(duì)稱出現(xiàn)，病灶的大小主要與創(chuàng)傷程度有關(guān)。肺挫傷是肺實(shí)質(zhì)損傷引起的肺內(nèi)滲出性病變，肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管充血、水腫、出血，血液或液體滲入肺泡或間質(zhì)。肺挫傷一般可分為間質(zhì)型、彌漫實(shí)質(zhì)型、云霧型和節(jié)段實(shí)變型因此，實(shí)際工作中常把將其分為輕度、中度、重度三型。輕度主要表現(xiàn)為肺紋理增多，小片狀、節(jié)段性模糊陰影，常為多發(fā)性，可伴有肋骨骨折及少量胸膜改變，但常無(wú)其他嚴(yán)重合并癥，如氣胸、血胸等；中度主要表現(xiàn)為片狀、大片狀密度增高陰影，可伴肋骨骨折、少量血胸及氣胸、創(chuàng)傷住肺囊腫和肺血腫等；重度表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣及云霧型，雙肺廣泛分布，伴有嚴(yán)重的合并癥，如多發(fā)性錯(cuò)位性肋骨骨折、大量氣胸、血胸等。肺挫傷一般于受傷即刻或傷后6h左右出現(xiàn)，24～48h開始吸收，3～4d左右可完全吸收。吸收較慢者可于1～2周后完全吸收[1]。嚴(yán)重肺挫傷的患者可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征。

肺撕裂傷是因肺內(nèi)小血管的破裂造成肺泡內(nèi)出血并形成血腫或肺撕裂導(dǎo)致被切斷空氣來(lái)源的鄰近殘余肺泡形成肺內(nèi)氣液囊。其形成的關(guān)鍵性因素，一是直接和間接的外力作用達(dá)到一定程度；二是肺組織的結(jié)構(gòu)差異，肺組織存在相對(duì)薄弱區(qū)，如肺氣腫、肺大泡以及先天性結(jié)構(gòu)薄弱處[3]。肺撕裂傷的范圍一般較小，但吸收緩慢。在早期，病灶常被肺內(nèi)的滲出陰影所遮蓋，隨著周圍肺泡和間質(zhì)內(nèi)血漿的吸收，病灶邊緣逐漸清楚。氣管及支氣管撕裂大多數(shù)發(fā)生在隆突下1～2cm內(nèi)處，右側(cè)多見。表現(xiàn)為支氣管扭曲、截?cái)嗪椭夤苤車淄舱?、墜落征。?yán)重裂傷可表現(xiàn)為縱隔氣腫、皮下氣腫及氣胸；完全斷裂時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)肺不張或肺葉不張，并可見不張的肺下墜于胸腔的最下部。

外傷性肺不張通常發(fā)生在傷后2～3d，以下葉后基底段及左肺舌葉多見，是由外傷后粘液栓、血凝塊或吸入異物阻塞支氣管所致，是支氣管鏡檢的指征之一，鏡檢可以吸出栓子并排除支氣管破裂。小葉不張呈不規(guī)則的小斑點(diǎn)狀陰影，肺段不張呈條帶狀或三角形陰影，尖段指向肺門，球形不張呈圓形或卵圓形，邊緣光滑清楚。

氣胸、血胸、血?dú)庑厥切夭縿?chuàng)傷的常見并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷時(shí)，由于壓力突然增高，使肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)，再經(jīng)肺門進(jìn)入縱膈內(nèi)，形成縱膈氣腫。氣體進(jìn)入頸部或胸壁形成皮下氣腫。

外傷性膈疝是腹腔臟器經(jīng)外傷性膈破裂孔疝入胸腔，多位于左側(cè)。右膈下有肝臟保護(hù)和緩沖，故不易發(fā)生破裂。疝入胸腔的內(nèi)容物取決于裂口的大小和部位，內(nèi)容物可為胃、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、小腸、脾等。其典型表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)含氣、含液或含液氣的腸管影。單純橫斷位圖像對(duì)膈肌破口的觀察有限，常不能顯示，通過多平面重組后，能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，膈肌破口位置及疝入胸腔的臟器全貌[4]。

X線攝片是目前檢查胸部創(chuàng)傷的常規(guī)手段，但由于其密度分辨率低，同時(shí)又受到患者體格、體位、攝片條件等因素的影響，對(duì)于無(wú)明顯錯(cuò)位、分離的肋骨骨折，輕度肺挫傷，少量氣胸、血胸等顯示不理想，常造成漏診和誤診。而CT掃描速度快，密度分辨率高，圖像清晰，對(duì)肺損傷的敏感性明顯提高，而且將獲得的無(wú)間斷容積圖像數(shù)據(jù)，通過各種重組技術(shù)，能形成高質(zhì)量的三維圖像，更適合于復(fù)雜結(jié)構(gòu)的顯示，對(duì)助骨骨折也能作出及時(shí)、可靠的診斷。

[1] 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:526-527.

[2] 莊玉忠,方佩君,葛箐芳,等.多層螺旋CT三維成像在急性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20(11):996-998.

[3] 李付良,徐新立,蔡雪華,等.胸部創(chuàng)傷的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐, 2007,22(4):424-425.

[4] 鄒文遠(yuǎn),李勝,石思李,等.外傷性膈疝的CT診斷(附45例分析)[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(10):1554-1555.

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