韓 波

（吉林省白城醫(yī)學高等專科學校，吉林 白城 137000）

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的效果觀察

韓 波

（吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000）

氟哌噻噸美利曲辛片；慢性胃炎；焦慮抑郁

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。有的患者往往經(jīng)久不愈，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理改變，影響疾病的恢復。為此，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性胃炎患者，獲得較為理想的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與排除標準

病例選擇標準：①患者有上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、睡眠障礙和反復上腹疼痛等臨床表現(xiàn)；②所有病例行胃鏡檢查，主要表現(xiàn)為：點片條狀紅斑、黏膜粗糙不平、有出血點、黏膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎見黏膜紅白相間（以白為主）、黏膜血管顯露，呈現(xiàn)顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，病理檢查見固有腺體萎縮。③年齡在17～70歲，近3月內(nèi)未服用抗焦慮藥，漢米爾頓焦慮量表評分在7～29分之間（輕中度焦慮），漢米爾頓抑郁量表評分在8～35分之間（輕中度抑郁）。符合上述條件者，作為研究對象。病例排除標準：①有嚴重精神心理疾病者；②消化系統(tǒng)有重大器質(zhì)疾病，有酒精或藥物濫用者；③有嚴重心臟疾患，未經(jīng)治療的窄角青光眼，急性藥物中毒、妊娠哺乳期婦女；④心肌梗死的恢復早期以及束支傳導阻滯者⑤興奮或活動過多以及不能按時復診者。

1.2 一般資料

按照以上標準選定100例慢性胃炎患者作為研究對象，其中男性35例，女性65例；年齡在25～70歲，平均46.4歲；病程在3～10年，平均7.5年。按照隨機化原則，將患者隨機分為治療組和對照組各50例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、疾病病情以及焦慮、抑郁程度的構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 心理衛(wèi)生評定量表的測定

應(yīng)用漢米爾頓焦慮量表和漢米爾頓抑郁量表對患者的焦慮和抑郁程度進行評分，醫(yī)師對表格采用通俗易懂的語言進行必要的解釋，然后讓患者自己填寫量表，自評結(jié)束由醫(yī)師核對并進行評價。

1.4 治療方法

治療期間囑患者注意飲食，忌煙酒。對照組患者口服莫沙必利、蘭索拉唑和硫酸鋁，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片，早晨和中午各服1次，1片/次，兩組均以4周為1個療程。幽門螺桿菌陽性者，給予麗珠胃三聯(lián)治療1周。

1.5 療效評價標準

治療第2周和第4周周末，按以下標準判定療效：①痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病變消失，無焦慮抑郁表現(xiàn)（量表評分降低90%以上）；②顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜病變基本消失，稍加注意有焦慮抑郁表現(xiàn)（評分降低在80%～90%）；③有效：臨床主要癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病變有所改善，自覺有焦慮抑郁表現(xiàn)但不影響生活和工作（評分降低在50%～80%之間）；④無效：臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查未達到以上標準，焦慮抑郁表現(xiàn)明顯影響生活和工作（評分降低在50%以下）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/觀察總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用χ2檢驗比較2組治療2周和4周后總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療2周后，治療組總有效率為82.00%（41/50），對照組為64.00%（32/50），治療組優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P＜0.05）；治療4周后，治療組總有效率為96.00%（48/50），對照組為78.00%（39/50），治療組明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.16，P＜0.01）。治療組治療2周后的療效低于治療4周后（χ2=5.01，P＜0.05），對照組治療2周后的療效等同于治療4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。

3 討 論

慢性胃炎發(fā)病機制尚未明了，部分患者經(jīng)過常規(guī)治療后，病情未見好轉(zhuǎn)而輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，嚴重影響其正常的工作、生活和學習。這部分患者除有明顯的消化道癥狀外，尚有多種其他軀體癥狀，伴有明顯的精神和心理異常改變，如焦慮、抑郁等[1]。在此狀態(tài)下，可能抑制胃的消化和排空[2]，還可降低患者對內(nèi)臟痛覺的閾值，使患者出現(xiàn)上腹部飽脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、睡眠障礙等癥狀，這些癥狀又反過來使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種三環(huán)類抗焦慮抑郁混合性情緒穩(wěn)定劑，由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成。前者時一種神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷突觸前膜多巴胺D2受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用；后者是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再吸收作用，提高了突出間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的復方制劑具有協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有抗抑郁、抗焦慮和興奮作用。口服氟哌噻噸或美利曲辛均可在大約4h達到血漿高峰濃度，氟哌噻噸的生物半衰期約為35h，而美利曲辛約為19h，氟哌噻噸和美利曲辛合用并不影響其單獨的藥動學特性。

本文觀察表明，治療2周后治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2= 4.11，P＜0.05）；治療4周后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2= 7.16，P＜0.01）。治療組治療2周后的療效低于治療4周后（χ2=5.01，P＜0.05），對照組治療2周后的療效等同于治療4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者，不但能很好地的控制軀體癥狀，尚能較好地改善焦慮和抑郁癥狀，療效較好，且療程以4周為適宜。

慢性胃炎伴焦慮抑郁的發(fā)生率明顯高于一般正常人群，針對此類患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片能明顯提高療效。臨床觀察證實，氟哌噻噸和美利曲辛的副作用可以相互拮抗，無嗜睡、成癮、耐藥等副作用，患者對治療的依從性較好，能迅速改善患者的焦慮和抑郁癥狀，消除患者的軀體不適感，振奮精神，打破了精神和軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，值得臨床推廣。

[1] 劉玲.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合果膠鉍和莫沙必利治療慢性胃炎的療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報,2009,29(12):812-814.

[2] 姚宏昌.重視消化系統(tǒng)心身疾病的研究[J].中華消化雜志,2001, 21(3):133-134.

[3] 張衛(wèi)衛(wèi),李巖.精神、心理因素與功能性胃腸病[J].世界華人消化雜志,2002,10(11):1324-1328.

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1671-8194（2013）18-0135-02