任玉樓

（江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院病理科，江蘇 沭陽 223600）

6例胃肝樣腺癌的臨床病理分析

任玉樓

（江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院病理科，江蘇 沭陽 223600）

目的探討胃肝樣腺癌（HAS）臨床病理學(xué)形態(tài)、免疫組化和臨床特征。方法對6例患者，年齡在45～66歲，平均年齡（53.12±1.66）歲，進(jìn)行了臨床病理分析和免疫組織化學(xué)檢查。結(jié)果切片（甚至同一切片）不同區(qū)域里可以見到分化差或分化較好的腺癌結(jié)構(gòu)；在玻璃樣小體，AFP、AAT、ACT均為陽性，而CEA、HCG均為陰性。結(jié)論胃肝樣腺癌以多發(fā)生于男性、胃竇部多見，血清AFP常明顯升高，癌細(xì)胞大，多邊形，病理形態(tài)與原發(fā)性肝細(xì)胞癌相同。

胃肝樣腺癌；病理形態(tài)；免疫組織化學(xué)

針對腫瘤的診斷，在確定腫瘤的良惡性方面，病理檢查是最具有權(quán)威性的，臨床的醫(yī)生大多數(shù)都是在病理結(jié)果出來以后，才能確定針對腫瘤的治療方案。胃肝樣腺癌臨床病理分析較為復(fù)雜，情況多變，往往需要借助標(biāo)本檢測和鏡檢兩種方式進(jìn)行[1-5]。本文從臨床與病理分析的角度出發(fā)，本組收集6例胃肝樣腺癌病例進(jìn)行了臨床病理學(xué)的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

6例患者，年齡在45～66歲，平均年齡（53.12±1.66）歲。臨床表現(xiàn)為：上腹脹痛，無發(fā)熱、黃疸、反酸、吞咽困難及胃部不適等。體檢：消瘦貌，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，右上腹深壓痛，肝肋下3cm，肝區(qū)輕叩痛，脾未捫及，腹水征陰性，腸鳴音正常。6例患者中有4例的病灶在胃體中部，有1例在胃竇處，有1例在胃竇與胃體的交界處。6例患者中有3例出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，病灶在肝臟體內(nèi)。其余3例沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。6例患者均進(jìn)行了手術(shù)后標(biāo)本采集。術(shù)后病理：鏡檢示胃竇及左肝腫塊取材處見癌組織，部分癌細(xì)胞胞質(zhì)空泡狀，見管狀腺癌及肝細(xì)胞樣癌細(xì)胞相互交叉移行，易見靜脈內(nèi)癌栓，6枚淋巴結(jié)4枚見癌組織。病理報(bào)告顯示：胃竇肝樣型腺癌，浸潤肌層，屬Ⅱ期3。胃體凹陷低分化腺癌，在黏膜層。手術(shù)共清掃淋巴結(jié)44個(gè)，其中幽門下6個(gè)淋巴結(jié)中有3個(gè)轉(zhuǎn)移，其余淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.2 試劑與方法

本次6例患者采用的病理檢驗(yàn)方式是標(biāo)本檢驗(yàn)和鏡檢。標(biāo)本檢驗(yàn)：腫瘤切取活檢，在腫瘤上切取或咬取部分組織檢查。手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷。標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟包埋切片。免疫組織化學(xué)染色，采用SP法，DAB顯色。單克隆試劑AFP、A1-AT、A1-ACT、CEA、p53、Ki67均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。鏡檢：纖維軟管胃鏡檢測方式進(jìn)行了檢驗(yàn)，獲取了切片進(jìn)行病理分析。

1.3 隨訪

本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為2個(gè)月～1年，平均隨訪時(shí)間為（4.57±1.68）月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用了SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鏡檢

6例患者鏡檢結(jié)果顯示，所有的患部都出現(xiàn)腫塊，切面呈實(shí)質(zhì)性，灰白灰紅色，質(zhì)軟，瘤組織灶性壞死，浸潤達(dá)肌層。鏡下見癌組織多呈梁索狀及巢團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，有纖維血竇狀間質(zhì)，少部分呈腺管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。上述兩種不同結(jié)構(gòu)有相互移行。癌細(xì)胞較大，不規(guī)則，核大呈圓形或卵圓形，并見核仁及分裂象。胞質(zhì)豐富呈淡伊紅染色，少量癌細(xì)胞質(zhì)呈透明樣。有一名患者的鏡檢出現(xiàn)了少量癌細(xì)胞壞死的表現(xiàn)，癌組織侵及深肌層，并侵犯脈管形成癌栓。有2名患者的癌細(xì)胞胞質(zhì)中含中性黏液的嗜伊紅顆粒及細(xì)胞核輕度偏位。還有1名患者出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞樣細(xì)胞，具有較強(qiáng)的彌漫浸潤傾向。浸潤瘤細(xì)胞的組織學(xué)類型，除了胃黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌占多數(shù)外，有些切片，甚至同一切片不同區(qū)域里可以見到分化差或分化較好的腺癌結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌也有此現(xiàn)象。

2.2 標(biāo)本檢驗(yàn)

6例患者中ACT全部陽性，3例AFP及AAT陽性，3例CEA陽性，HCG全部陰性。CEA陽性主要位于腺癌區(qū)，而AFP陽性主要分布在肝癌樣區(qū)，1例GHA腺癌區(qū)亦見有局灶性AFP陽性細(xì)胞。在玻璃樣小體，AFP、AAT、ACT均為陽性，而CEA、HCG均為陰性。1例腫瘤全部由肝樣腺癌組成，癌組織浸潤胃壁全肌層、漿膜層和漿膜外。

3 討 論

3.1 胃肝樣腺癌臨床病理特點(diǎn)

光鏡下可見腫瘤由腺癌區(qū)及肝癌樣分化區(qū)組成，二者相互交叉移行。腺癌區(qū)以低分化腺癌最為多見，也可見管狀腺癌及乳頭狀腺癌。肝癌樣分化區(qū)為其區(qū)別胃非肝樣腺癌的主要特征，其癌細(xì)胞的形態(tài)特征及排列類似于肝癌細(xì)胞，細(xì)胞較大，不規(guī)則，成梁索樣或巢狀排列，血竇豐富，也可見富含毛細(xì)血管的結(jié)締組織；胞質(zhì)富含嗜伊紅顆粒，可見PAS染色的玻璃樣小體；核仁大，居中，可見核分裂像，巨核或畸形核；癌細(xì)胞周圍可見膽汁樣物質(zhì)。胃肝樣腺癌標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)血清AFP及免疫組化AFP呈現(xiàn)高水平。血清CEA及免疫組化CEA的水平均偏低等情況。這些都符合胃肝樣腺癌有較特殊的病理學(xué)特征，組織學(xué)上主要由不同而又密切相關(guān)的腺癌區(qū)和肝樣分化區(qū)兩部分組成，二者之間有逐漸移行的過程。

3.2 胃肝樣腺癌臨床病理情況總結(jié)

胃肝樣腺癌臨床病理組織學(xué)特點(diǎn)和臨床病理整理發(fā)現(xiàn)，胃肝樣腺癌以多發(fā)生于男性、胃竇部多見，血清AFP明顯升高為特點(diǎn)，血清AFP 4730～70000ng/mL，胃肝樣腺癌腫瘤細(xì)胞有2種組織形態(tài)，在腫瘤細(xì)胞巢之間有豐富的小血管，并可見PAS陽性的均質(zhì)透明小球，更具特點(diǎn)的是癌細(xì)胞大，多邊形，嗜伊紅性細(xì)顆粒狀紅染之胞質(zhì)或透明樣胞質(zhì)，腫瘤細(xì)胞呈髓樣或梁索狀排列。總之，胃肝樣腺癌多見于男性中老年。多發(fā)于胃竇部，癥狀無特異性，以上腹部不適、腹脹等消化道癥狀為主。血清AFP陽性率86%。診斷方面，病理診斷和免疫組化是關(guān)鍵。病理組織學(xué)可見肝癌樣區(qū)及腺癌區(qū)。治療與預(yù)后的措施要以以輔助化療或姑息化療為主的綜合治療。

[1] 陳金璋,孟剛,胡聞.胃肝樣腺癌病理形態(tài)學(xué)分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2009,16(4):301-303.

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1671-8194（2013）18-0125-02