劉曙光

（湖南省岳陽市岳陽縣中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖南 岳陽 414100）

一次性根治肛周膿腫110例臨床體會

劉曙光

（湖南省岳陽市岳陽縣中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖南 岳陽 414100）

目的探討一次性根治肛周膿腫的手術(shù)治療方法?？s短治療時間；提高臨床療效；降低復發(fā)率。方法對2010 年1月至2011年11月我院收治的110例肛周膿腫患者采取一次性根治術(shù)。結(jié)果治愈89例，復發(fā)4例，治愈率80.9%。結(jié)論一次性根治術(shù)治療肛周膿腫能達到治愈的目的；能顯著降低復發(fā)率?？朔朔制谑中g(shù)療程長，易復發(fā)，患者痛苦大，費用高的缺點。是一種實用的治療方法。

肛周膿腫；根治術(shù)；臨床體會

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫。一般指肛腺感染后病原菌向肛管直腸間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病。在肛周疾病中發(fā)病率較高，多見于20～40歲青壯年，男性多于女性[1]。2010年1月至2011年11月我科采取一期根治術(shù)治療取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男91例，女19例。年齡15～64歲，平均年齡33歲。病程3～20，平均6d。其中肛提肌下方低位膿腫81例；肛提肌上方高位膿腫中骨盆直腸間隙膿腫14例；直腸后間隙膿腫9例；高位肌間膿腫6例（直腸黏膜下膿腫未收錄）。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)洗腸，采用連硬外麻或腰麻，取側(cè)臥位，患側(cè)在下。常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌布單，肛內(nèi)消毒后用直腸直診和雙合診檢查膿腫部位，范圍及內(nèi)口。對高位膿腫，膿腫位置較深者，可至于B超下穿刺定位。內(nèi)口開口處肛竇一般充血水腫，擠壓膿腔時有膿液溢出。確定膿腔位置后，用1∶5亞甲藍雙氧水液進行膿腔注射，進一步確定內(nèi)口位置，在膿腔波動感覺最明顯處作與肛門呈放射狀的切口，切開排膿。食指探查膿腔，分離膿腫間隙，雙氧水，生理鹽水反復沖洗膿腔，清除壞死組織，以球頭探針自切口伸入。在左手食指于肛內(nèi)的引導下，從內(nèi)口引出。如為低位膿腫，則沿探針直接切開皮膚，皮下組織，擴大創(chuàng)面，清除感染的肛竇，肛腺，修剪切口，使之呈V型敞開。若為肛提肌以上的膿腫，則采取低位切開，高位掛線術(shù)[2]；若膿腔較大或為蹄鐵型膿腫，則采取對口或多口引流術(shù)[3]；膿腔位置較高者，則另置管引流。掛線的松緊度根據(jù)內(nèi)口的高低，肌肉厚薄來決定。上述各術(shù)式均需擴大創(chuàng)口；修剪皮膚邊緣，敞開膿腔，以便充分引流。創(chuàng)面及膿腔用馬應(yīng)龍痔瘡紗條引流，外用無菌紗布包扎，用我院院內(nèi)制劑硝礬三黃液坐浴，換藥，合理使用抗生素。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定療效[4]。

2.2 110例均采取一期根治術(shù)，其中切擴根治術(shù)78例；切擴掛線32例。切擴掛線32例中有8例加作了開窗引流或膿腔置管引流。創(chuàng)口愈合時間15～50d，平均22d。隨訪0.5～1年，治愈89例，治愈率80.9%，1例術(shù)后2個月復發(fā)，為皮橋形成所致，3例為術(shù)后3～4個月復發(fā)，均為高位膿腫。

3 討 論

肛周膿腫患者早期臨床多采取抗生素保守治療或待膿腫成熟后，單純切開引流，這些治療會使病情加重；而引流后膿腫復發(fā)率很高，大多需要次手術(shù)。作者的體會是：膿腫一旦形成應(yīng)及時手術(shù)，一次性根治應(yīng)作為首選。否則，非但不能根治，還易致局部硬結(jié)長久難以消散[5]。對膿腔不明顯者，要結(jié)合B超穿刺定位。尋找內(nèi)口是手術(shù)的關(guān)鍵，一定要準確。膿腫切開排膿后，細致觀察膿腫深度和內(nèi)口位置，使用探針時勿用暴力，以致形成假內(nèi)口。內(nèi)口不確定時參考索羅門定律。處理內(nèi)口時，應(yīng)徹底切除感染的肛竇隱窩，徹底清除壞死組織，膿腔較大時可作開窗引流，對位置較高的膿腔可結(jié)合置管引流，但不能因強調(diào)引流而過多的切除正常組織。在引流通暢時，應(yīng)盡量保留正常組織.堅持術(shù)換藥，保持創(chuàng)面清潔，防止橋形愈合形成肛瘺。綜述認為，一次性根治肛周膿腫術(shù)治療效果好，患者痛苦小，費用少，復發(fā)率低。對肛門的功能、形態(tài)影響小。

[1] 何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸科學[M].北京:清華大學出版社,2011.

[2] 劉民生,夏克靜.切開掛線術(shù)一次性治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,17(1):37-38.

[3] 王偉,李忠卓.窗式引流掛線治療馬蹄型肛周膿腫128例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(3):59.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病例診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,2010.

[5] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,1998:139.

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1671-8194（2013）18-0124-01