于 丹

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽110006）

頸外靜脈穿刺技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用初探

于 丹

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽110006）

目的探討在院前急救工作中應(yīng)用頸外靜脈穿刺技術(shù)搶救周圍靜脈穿刺困難患者的可行性。方法對(duì)30例周圍靜脈穿刺困難的危重癥患者在搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中選擇應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行頸外靜脈穿刺技術(shù)的操作方法。結(jié)果30例患者及時(shí)建立靜脈通路，保證搶救用藥及通路順暢，平穩(wěn)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。結(jié)論院前急危患者搶救應(yīng)用頸外靜脈穿刺技術(shù)是提高搶救成功率的一種有效手段。

頸外靜脈穿刺；院前急救

在院前急救工作中，經(jīng)常能夠遇到因長期輸液導(dǎo)致周圍靜脈不易穿刺或者嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等情況不便采用周圍靜脈穿刺的危重患者，對(duì)院前護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)和心理都是較大的挑戰(zhàn)。以往因?yàn)樽o(hù)士選擇血管時(shí)間長、反復(fù)穿刺延誤搶救用藥時(shí)間、搶救時(shí)機(jī)，極易引發(fā)患家不滿，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，是院前護(hù)理工作者的一個(gè)難題。筆者在院前工作實(shí)踐中應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行頸外靜脈穿刺搶救重癥患者30例，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)統(tǒng)計(jì)2008年6月至2010年10月期間本人應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行頸外靜脈穿刺搶救重癥患者30例，其中慢性消耗性疾病14例，占46.6%；水腫型患者8例，占26.6%；大出血休克患者6例，占20%；燒傷患者2例，占6.8%。

1.2 方法

采用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針（商品名為INTEMA），根據(jù)患者情況不同，使用型號(hào)為20G～24G。①患者取去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下略墊高，使患者頭底肩高，充分暴露穿刺部位。②護(hù)士站穿刺部位對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)（下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)），消毒皮膚，消毒范圍8cm×10cm，請(qǐng)助手用手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使之充盈。③準(zhǔn)備套管針，排盡空氣備用，護(hù)士左手繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺,見回血后妥善固定。

2 結(jié)果與體會(huì)

應(yīng)用留置針進(jìn)行頸外靜脈穿刺的30例患者中，有1例因轉(zhuǎn)運(yùn)途中牽拉輸液管導(dǎo)致針頭脫出，其余皆成功，成功率97%。

2.1 評(píng)估患者的一般狀態(tài)

患者必須配合操作，對(duì)譫妄躁動(dòng)、體質(zhì)肥胖、頸部短小、頸部外傷或懷疑有頸椎損傷者不宜采用?；颊邿┰瓴话矔r(shí)，針頭易刺破血管造成液體外滲，尤其是肥胖患者液體外滲時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，以免造成氣胸、血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2 熟悉解剖位置，掌握操作流程

頸部結(jié)締組織多，且有頸靜脈竇及外周化學(xué)感受器等特殊解剖生理結(jié)構(gòu)。操作成功的關(guān)鍵就是熟知其解剖位置，掌握穿刺要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，做到選擇部位準(zhǔn)確無誤，穿刺手法熟練快捷。

2.3 嚴(yán)格無菌操作

穿刺時(shí)皮膚消毒的范圍較外周靜脈輸液時(shí)要廣，持針手指也要消毒，防止因細(xì)菌污染引發(fā)靜脈炎和輸液反應(yīng)。

2.4 妥善固定

因其穿刺部位特殊，患者又要搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)，所以一定要固定牢固，宜采用兩張專用透明膠布粘貼固定，加大固定面積，粘附性更強(qiáng)，不易脫落，方便觀察是否外滲，但不宜過緊以免引起患者不適。

2.5 隨時(shí)觀察

注意觀察留置部位及輸液情況，靜脈有無紅、腫、熱、痛及局部有無腫脹，輸液是否順暢等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔針。

3 討 論

在重危患者的院前急救中，因搶救環(huán)境與疾病情況所限，若無其他良好的周圍血管，頸外靜脈穿刺往往成為通往搶救成功之路的唯一希望。①因其血管較為粗大，且血流豐富，距心臟較近，搶救用藥可直接進(jìn)入血液循環(huán)而快速發(fā)揮作用，挽救患者生命。②且此通道可減少因手背靜脈穿刺失敗而占用搶救空間等弊端，尤其是在復(fù)蘇搶救的過程中，可方便下一步搶救措施的順利進(jìn)行。③此方法節(jié)省了護(hù)士選擇血管的時(shí)間，保證了搶救用藥，不失為一些重癥患者治療疾病、挽救生命的一種有效手段。④筆者經(jīng)實(shí)際操作計(jì)時(shí)，如操作熟練，采用頸外靜脈穿刺耗時(shí)與外周靜脈穿刺無明顯差異。⑤此方法在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，提高了靜脈穿刺成功率與搶救成功率，值得在院前急救護(hù)理中推廣。

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1671-8194（2013）18-0122-01