章 春 趙沈蓉

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院內(nèi)一科，四川 成都 610502）

鹽酸氨溴索輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性觀察

章 春 趙沈蓉

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院內(nèi)一科，四川 成都 610502）

目的觀察和探討鹽酸氨溴索分散片輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的有效性及安全性。方法全部150例CP患者隨機(jī)分為兩組，均給予相應(yīng)的對因治療。在此基礎(chǔ)上，治療組（n=100）口服氨溴索分散片，每次30mg，每日3次。療程均為10d。比較兩組的總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴氨溴索分散片輔助治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著，安全可靠。

鹽酸氨溴索；社區(qū)獲得性肺炎；祛痰止咳

社區(qū)獲得性肺炎（CP）是在醫(yī)院外所患的感染性的肺實質(zhì)炎癥，而具有明確潛伏期的病原體感染且在入院后平均潛伏期發(fā)病的肺炎也屬于其范疇。筆者運(yùn)用鹽酸氨溴索輔助病原治療社區(qū)獲得性肺炎，并與病原治療對照組相比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部150例患者均來自2009年1月至2013年1月本院內(nèi)科、全科、中醫(yī)科及中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院部。隨機(jī)分為兩組，其中治療組100例，男51例，女49例；年齡18～60歲，平均（45.67±13.38）歲；病程5～10d，平均（7.57±2.43）d；其中典型肺炎71例，非典型肺炎29例；對照組50例，男26例，女25例；年齡18～64歲，平均（45.73± 13.84）歲；病程5～11d，平均（8.49±2.51）d；其中典型肺炎31例，非典型肺炎19例。兩組病例性別、年齡、病程、病種分布相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照陳灝珠、林果為等主編第13版《實用內(nèi)科學(xué)》[1]，診斷為典型肺炎、非典型肺炎（包括病毒性肺炎、肺炎支原體肺炎和衣原體肺炎）等。

1.3 治療方法

兩組均合并使用頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及抗病毒藥利巴韋林、抗真菌藥物等，不服用其他任何止咳化痰中、西藥。在此基礎(chǔ)上，治療組口服鹽酸氨溴索分散片，每次30mg，每日3次，口服；兩組療程均為10d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

①癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息、肺部體征及胸部X線等均按其輕重進(jìn)行0～3分的4級評分[2]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀及肺部體征明顯消失，或用藥后癥狀評分下降率＞75%；顯效：癥狀及肺部體征明顯消失，或用藥后癥狀評分下降率＞50%～75%；好轉(zhuǎn)：癥狀及肺部體征改善，或用藥后癥狀評分下降率＞25%～50%；無效：用藥后癥狀及肺部體征評分下降率≤25%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)的觀察和評估

治療前檢測肝、腎功能、心電圖、尿及便常規(guī)，治療期間注意安全性指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（χ—±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

治療組100例，臨床治愈78例（78.0%），顯效12例（12.0%），好轉(zhuǎn)5例（5.0%），無效5例（5.0%），總有效率90.0%；對照組50例，臨床治愈30例（60.0%），顯效5例（10.0%），好轉(zhuǎn)5例（10.0%），無效10例（20.0%），總有效70.0%，兩組總有效率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)評分比較

治療組胃灼熱1例，口干1例，心慌1例，手抖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組胃灼熱3例，口干2例，心慌1例，消化不良2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎一般分為典型肺炎與非典型肺炎兩種，根據(jù)引起的致病微生物分類又可分為細(xì)菌性肺炎（包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等）、非典型肺炎（包括肺炎衣原體、肺炎支原體和嗜肺軍團(tuán)菌等）、病毒性肺炎（包括冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合包病毒、麻疹病毒等）、真菌性肺炎及其它病原體所致肺炎，各種病原體和毒素均可使肺組織的黏膜充血腫脹，導(dǎo)致氣道阻力增加，分泌物增多，從而出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯痰等癥狀。因此，治療社區(qū)獲得性肺炎，其著重點(diǎn)在于抗感染的對因治療和止咳、化痰、祛痰等改善氣道通氣的對癥治療。

鹽酸氨溴索作為一種全新的呼吸道粘液調(diào)節(jié)劑，是目前所知作用最強(qiáng)的祛痰藥，療效肯定，該藥對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制可概括如下：①稀釋痰液，從而利于痰液的排出；②增強(qiáng)肺泡表面活性蛋白A的合成和分泌，使表面張力下降[3]；③加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和滅殺細(xì)菌的功能，提高免疫系統(tǒng)的免疫功能，抑制炎性介質(zhì)的釋放，使肺組織的炎性反應(yīng)明顯下降[4]；④明顯降低肺炎患者血清液粘樣蛋白SAA和C反應(yīng)蛋白，增加抗生素在氣道肺組織內(nèi)的藥物濃度，加強(qiáng)抗生素的抗感染能力[5]；⑤使纖毛上皮增生和纖毛正常功能恢復(fù)，提高黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，保持呼吸道自凈機(jī)制[6]；⑥松弛氣管和支氣管的平滑肌，對組織胺誘發(fā)的平滑肌痙攣有較強(qiáng)的松弛作用[7]。本研究顯示鹽酸氨溴索治療組總有效率為90%，比較對照組的總有效率70%明顯增高，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明鹽酸氨溴索安全性好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京;人民衛(wèi)生出版社, 2009:787-792.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥(西藥)臨床前研究指導(dǎo)原則匯編[G].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:51-53.

[3] 楊曉燕,鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(6):133.

[4] Aihara M,DobashiK,Akiyama M,et al.Effect of nacetylogsteine and abroxol on the production of IL-2 and IL-10 human alveolar macrophagse[J].Respiratio,2000,67(6):662-671.

[5] 朱科明,季申,楊波.鹽酸氨溴索對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊,2001,22(1):49.

[6] 張國清,朱光發(fā).大劑量鹽酸氨溴索防治呼吸窘迫綜合癥的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)分冊,2003,23(2):76.

[7] Schmalisch G,Wilitzki S,Wauer RR.Differences in tidal breating between infants with chronic lung disease and healthy control[J]. BMC Pediatr,2005,5(36):1471.

Clinical Effect and Safty of Ambroxol Hydrochloride Adjuvant Therapy on Treating Community-acquired Pneumonia

ZHANG Chun, ZHAO Shen-rong

(No. 1 Department of Internal Medicine, Sichuan Revolutionary Disabled Veterans Hospital, Chengdu 610502, China)

ObjectiveTo observe and investigate of clinical effect and safty of ambroxol hydrochloride dispersible tablet adjuvant therapy on treating community-acquired pneumonia.MethodsAll 150 cases of CP patients were randomly divided into two groups, all were given corresponding etiological treatment. On this basis, the treatment group (n=100)was given ambroxol hydrochloride dispersible tablet orally, 30 mg every time, 3 times a day. The course of treatment are 10 days. Comparing with the total effective rate and adverse reaction of two groups.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90.0%, that of the contral group was 70.0%, comparing the two groups, there was statistic difference(P＜0.05). The adverse reaction of the treatment group was 4.0%,while the adverse reaction of the contral group was 16%, comparing two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe curative effect of ambroxol hydrochloride dispersible tablet adjuvant therapy on treating community-acquired pneumonia is distinct, the treatment is safe and reliable.

Ambroxol hydrochloride; Community acquired pneumonia; Eliminating phlegm and cough

R563.1

B

1671-8194（2013）18-0015-02