孫化強(qiáng) 賀淑文

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林132012）

腰腿痛主要是由于慢性勞損、外感、跌仆損傷、用力不當(dāng)所致，多緣于椎間盤(pán)的損傷、破裂、突出或在退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤(pán)和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，而引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。好發(fā)于20～50歲青壯年，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，相當(dāng)于中醫(yī)的“腰痛”。通過(guò)近兩年來(lái)的臨床觀察，運(yùn)用中藥載體埋線治療本病取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本研究病例來(lái)源于我院骨傷科住院患者。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者60例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用中藥載體埋線治療；對(duì)照組采用常規(guī)埋線治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］（1994年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治療方法

治療組：采用中藥載體埋線治療。將羊腸線放入野木瓜注射液浸泡24h后進(jìn)行穴位或神經(jīng)后根埋線，然后觀察外周血液中的5-HT、NA（去甲腎上腺素）的濃度變化及β-EP（β－內(nèi)啡呔）、DA（多巴胺）的濃度變化。1周治療1次，治療3周后評(píng)定療效。

對(duì)照組：采用常規(guī)埋線治療。將羊腸線放入生理鹽水注射液浸泡24h后進(jìn)行穴位或神經(jīng)后根埋線，然后觀察外周血液中的5-HT、NA的濃度變化及β－EP、DA的濃度變化。1周治療1次，治療3周后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分最高為29分［日本骨科協(xié)會(huì)（GOA）下腰痛疾患療效評(píng)定量表］，治療改善率＝［（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／（滿分29－治療前評(píng)分）］×100%。臨床控制：改善率≥75%；顯效：改善率≥50%且＜75%；有效：改善率≥25%且＜50%；無(wú)效：改善率＜25%。

治療組30例中臨床控制10例，顯效12例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%，對(duì)照組30例中臨床控制6例，顯效9例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腰痛病主要是由于慢性勞損、外感、跌仆損傷、用力不當(dāng)所致，緣于椎間盤(pán)的損傷、破裂、突出或在退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤(pán)和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，而引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。

外周血中的5-HT是一種強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，當(dāng)受損的局部血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，其致痛作用更為顯著，并能提高血管通透性，加劇炎癥反應(yīng)。NA是α受體激動(dòng)劑。對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈均有明顯的收縮作用，可使病變處血液供應(yīng)不足，加重循環(huán)障礙。5-HT也有縮血管作用，NA還是一種致痛物質(zhì)，二者在致痛、致炎方面起著協(xié)同作用。5-HT的致痛濃度是100ng／ml。β-EP是一種內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，通過(guò)與嗎啡受體結(jié)合，產(chǎn)生和嗎啡一樣的生理功效。DA屬于擴(kuò)血管物質(zhì)，能舒張內(nèi)臟的小動(dòng)脈、小靜脈，增加病變局部的血液供應(yīng)。

采用中藥載體埋線可減少致痛物質(zhì)和縮血管物質(zhì)，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)，促使炎癥吸收。使外周血中的5-HT、NA 的濃度直線下降，β-EP、DA濃度升高，無(wú)疑會(huì)起到鎮(zhèn)痛、消炎作用。通過(guò)減少致痛物質(zhì)，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)發(fā)揮止痛效果。炎癥介質(zhì)、縮血管物質(zhì)的減少和擴(kuò)血管物質(zhì)的增加，活躍微循環(huán)，促進(jìn)局部致痛、致炎的降解和運(yùn)轉(zhuǎn)，加速神經(jīng)根內(nèi)外水腫的吸收，降低組織張力，減輕神經(jīng)根壓力。同時(shí)緩解痛覺(jué)神經(jīng)末梢的過(guò)敏狀態(tài)，提高痛閾，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的療效。

綜上所述，采用野木瓜注射液浸泡炮制后的醫(yī)用羊腸線穴位埋線是治療腰腿痛行之有效的方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994.