李松

非小細(xì)胞肺癌患者中，部分患者確診時(shí)已經(jīng)為晚期。經(jīng)過一線化療方案效果不佳的復(fù)發(fā)晚期非小細(xì)胞肺癌能夠選擇的化療藥物有限。本文選擇我院晚期非小細(xì)胞肺癌患者，觀察吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2011年12月晚期非小細(xì)胞肺癌患者50例，上述患者均為一線化療方案后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的完全非小細(xì)胞肺癌患者。上述患者中男36例，女14例，年齡38～72歲，平均年齡為(58.2±6.7)歲;病理分期均為Ⅳ期患者，病理分型:腺癌共32例，鱗癌患者10例，其他8例。上述患者中，實(shí)施一線化療方案分別為紫杉醇聯(lián)合順鉑共40例，多西紫杉醇聯(lián)合順鉑共6例，長春瑞濱聯(lián)合順鉑共4例。

1.2 方法 本組患者均實(shí)施吉西他濱聯(lián)合鉑類二線化療。32例患者給予吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，8例給予吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療，10例患者采用吉西他濱聯(lián)合草酸鉑化療。上述方案中，第1天、第8天給予吉西他濱，劑量為1.0 g/m2靜脈滴注，第1～3天給予順鉑，劑量為25 mg/m2或卡鉑(AUC=5)，或第2天加入草酸鉑130 mg/m2。每3周為1個(gè)周期?；熎陂g給予止吐、護(hù)肝等干預(yù)，定期檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。每兩個(gè)周期對患者療效進(jìn)行評定，觀察完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展情況。病情進(jìn)展患者要改換化療方案。如果出現(xiàn)嚴(yán)重血液學(xué)毒性反應(yīng)，根據(jù)中性粒細(xì)胞、血小板上升情況推遲化療。

1.3 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床治療效果進(jìn)行評定，療效分為4個(gè)級別:完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。不良反應(yīng)根據(jù)WHO化療藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析本文中相關(guān)數(shù)據(jù)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 本組患者每例患者化療周期至少超過2個(gè)，總化療周期為148個(gè)，平均化療周圍為(2.8±1.4)個(gè)。50例患者根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解0例，部分緩解11例，穩(wěn)定26例，進(jìn)展13例，有效率為22.0%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 本組患者在化療過程中，非血液學(xué)毒性主要有惡心嘔吐38例，肝功能損傷14例，腎功能損傷3例，其他4例。血液學(xué)毒性主要表現(xiàn)為骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降患者共18例，13例患者出現(xiàn)血小板減少，貧血12例。全組不良反應(yīng)較強(qiáng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，未影響繼續(xù)化療。

2.3 鱗癌患者和腺癌患者化療效果比較 本組10例鱗癌患者中，5例患者部分緩解，5例穩(wěn)定，部分緩解率為50%，穩(wěn)定率為50%。本組32例腺癌部分緩解4例，穩(wěn)定患者20例，進(jìn)展8例，部分緩解率為12.5%，穩(wěn)定率為62.5%，進(jìn)展率為25.0%;鱗癌患者部分緩解率高于腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

晚期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過一線化療藥物治療后效果不佳，病情進(jìn)展，目前推薦方案中的二線治療有多西紫杉醇等單藥，但二線治療的有效率較低［1］。吉西他濱是一種新的阿糖胞苷類抗代謝藥，可作用于腫瘤細(xì)胞的DNA合成期和晚G1期，能夠抑制細(xì)胞從G1期減弱S期，同時(shí)吉西他濱對核糖核苷還原酶產(chǎn)生抑制作用，影響DNA合成，同時(shí)對DNA的修復(fù)也受到影響。干擾DNA的自我修復(fù)機(jī)制，使細(xì)胞死亡。吉西他濱作為晚期非小細(xì)胞肺癌一線化療藥物在臨床治療中廣泛應(yīng)用，而把吉西他濱應(yīng)用于晚期小細(xì)胞肺癌的二線化療較少［2，3］。

本文結(jié)果顯示，吉西他濱聯(lián)合鉑類二線化療用于復(fù)發(fā)的完全非小細(xì)胞肺癌患者，獲得較好療效，完全緩解0例，部分緩解11例，穩(wěn)定26例，進(jìn)展13例，有效率為22.0%。而不良反應(yīng)較輕，未影響繼續(xù)化療。而對鱗癌的化療效果優(yōu)于腺癌患者。所以吉西他濱聯(lián)合鉑類二線化療應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，臨床效果顯著，不良反應(yīng)輕，患者可耐受，值得借鑒。

［1］李勇，張湘茹，孫燕.非小細(xì)胞肺癌的化療進(jìn)展.癌癥進(jìn)展，2006，4(4):333-339.

［2］李兆元，黃秋華，徐海聲，等.國產(chǎn)吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(9):1255-1257.

［3］姜正華，朱湘平，丁平，等.國產(chǎn)吉西他濱聯(lián)合順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌.臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10(3):303-304.