向 陽 肖 迪 王 濤

（武漢市漢口醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430012）

酒石酸托特羅定預(yù)防前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的療效分析

向 陽 肖 迪 王 濤

（武漢市漢口醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430012）

目的 探討酒石酸托特羅定預(yù)防前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效。方法 將 64 例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)的患者術(shù)后隨機(jī)分為治療組（酒石酸托特羅定片組）和對照組（雙氯芬酸鈉栓組）各 32 例，術(shù)后 72h 注意觀察膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱痙攣平均持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間。結(jié)果 治療組發(fā)生膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間均少于對照組。結(jié)論 TURP 術(shù)后早期預(yù)防性使用托特羅定片是有效解決膀胱痙攣的方法，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

酒石酸托特羅定；膀胱痙攣

老年男性常見疾病之一就是良性前列腺增生，藥物和手術(shù)是目前的主要治療方法。對于手術(shù)而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)后常常因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管、低溫水的沖洗、精神焦慮等因素會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣，常表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性疼痛、強(qiáng)烈的尿意及便意，膀胱持續(xù)沖洗液滴速減慢、停止、逆流或沖洗液從尿道口溢出，膀胱痙攣后容易引起血尿、痙攣次數(shù)跟頻率加重，為此對前列腺術(shù)后治療的關(guān)鍵就是防止膀胱痙攣。我院于2009年8月至2011年7月收治的32例膀胱痙攣患者，用酒石酸托特羅定片治療TURP后，取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共64例，年齡56～78歲，平均年齡64歲。排除標(biāo)準(zhǔn):閉角型青光眼、重癥肌無力、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、消化道潰瘍、前列腺癌、糖尿病、明顯肝，腎功能異常、嚴(yán)重尿路感染。64例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。術(shù)后隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，兩組在年齡，病程，國際前列腺癥狀評分等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組手術(shù)當(dāng)天起口服酒石酸托特羅定片2mg（南京美瑞制藥有限公司），一日2次；對照組膀胱痙攣發(fā)作時(shí)，給予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛。

1.3 療效觀察

術(shù)后3d內(nèi)要認(rèn)真記錄膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后72h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間比較。治療組術(shù)后72h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間，膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組（32例），膀胱痙攣次數(shù)：2.88±0.66；膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間（h）：0.13±0.08；膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間（d）2.3±0.4。對照組（32例），膀胱痙攣次數(shù)：5.82±0.55；膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間（h）：0.40±0.27；膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間（d）：3.5±0.5。有5例患者服藥后出現(xiàn)口干，頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，但反應(yīng)程度輕微，均未因發(fā)生不良反應(yīng)而退出試驗(yàn)，并且在試驗(yàn)結(jié)束停止服藥后，癥狀立即消失。術(shù)后無1例患者發(fā)生排尿困難。

3 討 論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅疼痛難忍，可能還會(huì)引起尿液外溢，增加手術(shù)區(qū)的出血量，甚至形成血塊，阻塞導(dǎo)尿管，使再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大，而且導(dǎo)尿管留置及膀胱沖洗的時(shí)間延長，影響患者早期下床活動(dòng)，使心腦血管疾病的發(fā)生率大大增加，如術(shù)后腦梗死、心肌梗死、肺梗死等，術(shù)后劇痛可進(jìn)一步加重呼吸循環(huán)的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致臟器衰竭，甚至危及生命，因而對術(shù)后膀胱痙攣的防治尤為重要。

TURP術(shù)后膀胱痙攣的主要原因是：①術(shù)前膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱壓力亢進(jìn)；②留置尿管不通，血凝塊及前列腺碎組織塊阻塞；③膀胱沖洗液溫度過低；④創(chuàng)面浸泡尿液后增加了膀胱的敏感性；⑤焦慮、緊張等情緒[1]。其中術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱壓力亢進(jìn)患者，膀胱痙攣發(fā)生率較高[2]。臨床上減輕膀胱痙攣的方法有多種，如消炎痛栓塞肛，利多卡因膀胱灌注，注射鹽酸哌替啶，術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等。但缺點(diǎn)在于：持續(xù)時(shí)間短，起效慢，極易成癮等，而且膀胱痙攣癥狀出現(xiàn)急劇，因此大多在膀胱痙攣出現(xiàn)后再采用上述治療手段，往往治療效果很不理想。

膀胱逼尿肌的收縮主要由M受體介導(dǎo)，膀胱過度活動(dòng)可直接導(dǎo)致而膀胱痙攣。托特羅定是一種新型強(qiáng)效毒蕈堿受體拮抗劑，具有高親和性，可競爭性地與M受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿與M 受體結(jié)合，從而有效地抑制逼尿肌收縮[3]，又具有高度的器官選擇性，因此在取得可靠療效的同時(shí)也降低了不良反應(yīng)，明顯提高耐受性[4]。患者膀胱痙攣的發(fā)作高峰時(shí)間多在術(shù)后第2天和第3天，陳奇等[5]研究結(jié)果表明托特羅定對前列腺術(shù)后膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛伴急迫性尿失禁等癥狀，24h后總改善率為80.5%，72h后總改善率為91.5%，已改善的患者在72h后癥狀反復(fù)者為1.5%，表明了托特羅定治療術(shù)后膀胱痙攣的快速、有效和持久性。

如今，對膀胱痙攣的對癥處理，往往是解痙、鎮(zhèn)痛等，不但治療的方法被動(dòng)且藥物持續(xù)時(shí)間較短。我們通過早期預(yù)防性地口服酒石酸托特羅定，對TURP后膀胱痙攣的次數(shù)跟持續(xù)的時(shí)間明顯降低。減少了術(shù)后出血量，縮短了膀胱沖洗時(shí)間，有利于患者的康復(fù)。減少了術(shù)后并發(fā)癥，而且預(yù)防性使用托特羅定的藥物不良反應(yīng)輕微，安全性高，患者耐受性好。因此，我們認(rèn)為TURP術(shù)后早期預(yù)防性使用托特羅定片是解決膀胱痙攣的有效方法。

[1]郭 煜 .膀 胱 痙 攣 的 處 理 對 策 與 進(jìn) 展 [J].現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 臨 床 ,2006, 32(5):384.

[2]陳國俊,王瑞 珩,任子云,等.舍尼亭治療 前列腺切除 術(shù)后膀胱痙攣60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(19):2550.

[3]Herschorn S,Heesakkers J,Castro-Diaz D,et al.Effects of tolterodine extended release on patient perception of bladder condition and overactive bladder symptoms[J].Curr Med Res Opin,2008,24(12):3513-3521.

[4]吳士良,楊勇,薛兆英,等.新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過度活動(dòng)癥的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(4):217-219.

[5]陳奇,薛 蔚,王元天,等.托 特羅定治療 前列腺 術(shù)后留置導(dǎo)尿 致 膀胱痙攣臨床療效分析[J]. 中華男科學(xué),2004,10(5):374-375.

Analysis of the Therapeutic Effect of Tolterodine on Bladder Spasm After Transurethral Resection of the Prostate

XIANG Yang, XIAO Di, WANGTao.
(Department of Urology, Hankou Hospital, Wuhan 430012, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of tolterodine in the prevention of bladder spasm after transurethral resection of the prostate.Methods64 cases of TURP were randomly divided into a treatment group(n=32) and a control group(n=32), We observed the frequency and lasting time of bladder spasm,and the bladder washout times within 72 hours after operation.ResultsThe frequency, mean lasting time of bladder spasm, and the bladder washout times of the treatment group is less than that of control group.ConclusionTolterodine can be used early after TURP to effectively control bladder spasm and reduce the incidence of complication.

Tolterodine; Bladder spasm

R697+.3

：B

：1671-8194（2013）09-0059-02