李學(xué)義 楊西超 鄭朝暉 丁 進(jìn) 吳振彪 朱 平

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

臨床免疫學(xué)PBL案例的設(shè)計(jì)及應(yīng)用分析

李學(xué)義 楊西超 鄭朝暉 丁 進(jìn) 吳振彪 朱 平

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

目的 探討PBL統(tǒng)編教材在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略。方法 國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)不能照搬國(guó)外的案例，而應(yīng)根據(jù)PBL教學(xué)規(guī)律冷靜思考、參照國(guó)外案例特點(diǎn)，編寫適合我國(guó)特色的PBL案例。我們注重了PBL案例的內(nèi)容和問題設(shè)計(jì)，注重趣味性、知識(shí)性、啟發(fā)性和實(shí)用性特點(diǎn)。結(jié)果 學(xué)生反映良好，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與精神，鍛煉學(xué)生們多方面的能力。結(jié)論 本文總結(jié)了臨床免疫學(xué)PBL案例設(shè)計(jì)思路及應(yīng)用分析，以期為PBL統(tǒng)編教材形成奠定基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法；PBL案例；臨床免疫學(xué)；教學(xué)改革

基于問題式（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式[1]，它是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[2]。由于PBL是一種逆向?qū)W習(xí)方法，更加接近臨床實(shí)踐，不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生更有目的地去學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力[3]。目前，PBL教學(xué)模式在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍應(yīng)用，而我國(guó)則剛剛起步，國(guó)內(nèi)尚缺乏適合PBL教學(xué)的統(tǒng)編教材，所以案例成為PBL教學(xué)的核心。一個(gè)優(yōu)秀的案例設(shè)計(jì)是PBL成功實(shí)施的關(guān)鍵因素，而由于信息條件、教育環(huán)境、醫(yī)療資源、流行疾病不同，我們不能照抄、照搬國(guó)外的案例資料。隨著PBL 教學(xué)的展開，如何編寫適合中國(guó)國(guó)情的PBL 案例成為目前PBL 教學(xué)中基礎(chǔ)也是最為關(guān)鍵的問題之一。本文總結(jié)了我校臨床免疫學(xué)教學(xué)過程中PBL案例的設(shè)計(jì)思路和應(yīng)用分析，以期為形成臨床免疫學(xué)PBL統(tǒng)編教材奠定基礎(chǔ)。

1 PBL案例內(nèi)容設(shè)計(jì)

臨床免疫學(xué)是連接基礎(chǔ)免疫和臨床的橋梁課，既涉及抽象的免疫細(xì)胞、免疫分子及復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，又面臨專業(yè)性很強(qiáng)的風(fēng)濕免疫性疾病。風(fēng)濕病多為系統(tǒng)性受累、臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜、似是而非、異質(zhì)性很強(qiáng)，相同的疾病不同的臨床表現(xiàn)，相似的臨床表現(xiàn)源自不同的疾病[4]。這就更要求學(xué)生既要具有系統(tǒng)的、宏觀的全局觀念、又要從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)。而PBL教學(xué)法以問題為出發(fā)點(diǎn)，逆向思維，更加切合臨床實(shí)際，因此臨床免疫學(xué)教學(xué)引入PBL方法勢(shì)在必行。那究竟哪些內(nèi)容該運(yùn)用PBL方式授課呢？。我們根據(jù)臨床免疫學(xué)特點(diǎn)，查閱了大量文獻(xiàn)、結(jié)合國(guó)外風(fēng)濕病PBL授課經(jīng)驗(yàn)選定最具代表性的自身免疫性疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”為授課內(nèi)容，前者是自身免疫病的原型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，PBL授課有利于培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維；后者是關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，PBL授課有利于加深對(duì)關(guān)節(jié)炎的理解。

2 PBL案例問題設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)需要從待解決的問題開始學(xué)習(xí)，這個(gè)問題被稱為驅(qū)動(dòng)問題（driving question），學(xué)生在真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究，在探究過程中發(fā)現(xiàn)新的問題從而不斷學(xué)習(xí)[5]。學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的，而問題必須是學(xué)生在其未來的行醫(yī)生涯中所面臨的“實(shí)際問題”，而且沒有固定的解決辦法。在充分論證的基礎(chǔ)上我們采用“發(fā)熱之謎”和“揮之不去的疼痛”作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的驅(qū)動(dòng)問題，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，在這個(gè)過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，從而促進(jìn)學(xué)生不斷地思考。

3 PBL案例特點(diǎn)設(shè)計(jì)

PBL案例是PBL教學(xué)法的核心與靈魂，優(yōu)秀的案例設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)成功的必要條件，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究資料，我們將臨床免疫學(xué)PBL案例特點(diǎn)歸納為以下幾點(diǎn)：

3.1 趣味性

PBL教學(xué)的精髓在于學(xué)生的主動(dòng)配合，課堂積極發(fā)言、熱烈討論，課下查閱資料、歸納、整理所學(xué)知識(shí)。這就要求案例必須具有吸引力和趣味性。PBL案例每一幕都具有有趣、吸引、真實(shí)、清晰的特點(diǎn)，不僅教學(xué)目標(biāo)明確，而且對(duì)目標(biāo)有特別分析。以日常生活的情景為學(xué)習(xí)的素材，使學(xué)生有興趣閱讀，容易理解，渴望弄明白其中的問題。以狼瘡PBL教案為例，第一幕開場(chǎng)即是一場(chǎng)幸福、浪漫、溫馨的婚禮……美麗的新娘雙頰緋紅……從而引出發(fā)熱之謎，一開場(chǎng)就吸引了學(xué)生注意力。

3.2 知識(shí)性

寓教于樂是PBL教學(xué)一貫的追求，有了趣味性僅僅是邁出了第一步，如何緊扣教學(xué)主題，完成教學(xué)大綱規(guī)定內(nèi)容是衡量PBL案例成功與否的重要條件[6]。因此PBL案例中的情節(jié)設(shè)計(jì)需緊扣大綱所規(guī)定內(nèi)容。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，案例中設(shè)計(jì)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、懷孕等實(shí)際問題，使學(xué)生對(duì)SLE有全面的認(rèn)識(shí)，完全覆蓋教學(xué)大綱要求。

3.3 啟發(fā)性

PBL案例的選取要符合實(shí)踐性、針對(duì)性、時(shí)效性，更重要的要有啟發(fā)性[7]，案例本身提供合理的外延與深化，學(xué)生能提出質(zhì)疑和評(píng)判，并能創(chuàng)造性的提出解決策略，在教員的引導(dǎo)啟發(fā)下，不斷設(shè)疑，澄清謬誤。系統(tǒng)性紅斑狼瘡案例中設(shè)計(jì)了患者治療后的再次發(fā)熱一幕，引導(dǎo)學(xué)生去思索再次發(fā)熱的原因是什么？病情活動(dòng)還是感染？這也是臨床容易疑惑的情況，通過深入討論培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維、穩(wěn)定的臨床心理和優(yōu)異的醫(yī)生素質(zhì)。

3.4 實(shí)用性

臨床醫(yī)學(xué)教育的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維、提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)際能力。因此，PBL案例的編寫需要反應(yīng)真實(shí)世界的情景，學(xué)生依據(jù)這些情景提示和問題查閱資料，擴(kuò)大思考范圍，用所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)去解決實(shí)際問題。

4 PBL案例應(yīng)用評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后我們對(duì)我校2011年臨床醫(yī)學(xué)212名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示：PBL授課的滿意度為90.7%（63.2%非常滿意，27.5%滿意），而傳統(tǒng)教學(xué)法僅為61.3%（39.6%非常滿意，21.7%滿意）。學(xué)生對(duì)授課模式評(píng)價(jià)調(diào)查顯示，PBL授課模式學(xué)生聽課興趣、臨床思維養(yǎng)成、歸納能力、知識(shí)拓展、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神得分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。

5 小 結(jié)

PBL教學(xué)模式在國(guó)外廣泛應(yīng)用，具有成熟的經(jīng)驗(yàn)和深入的研究。國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)不能照搬國(guó)外的案例，而應(yīng)該根據(jù)PBL教學(xué)規(guī)律冷靜思考、參照國(guó)外案例特點(diǎn)，編寫適合我國(guó)特色的PBL案例。我們注重了PBL案例的內(nèi)容和問題設(shè)計(jì)，注重趣味性、知識(shí)性、啟發(fā)性和實(shí)用性特點(diǎn)，初步應(yīng)用的結(jié)果表明學(xué)生反映良好，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與精神，鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

[1] Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009;18(1):1-9.

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Analyses of PBL Case's Design and Application in Clinical Immunology

LI Xue-yi, YANG Xi-chao, ZHENG Zhao-hui, DING Jin, WU Zhen-biao, ZHU Ping
(Department of Clinical Immunology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the PBL textbooks in clinical immunology teaching strategies. Method PBL teaching can not copy the domestic foreign cases, but should be based on PBL teaching law calmly, with reference to foreign case characteristics, characteristics of PBL to prepare for our case. We focus on the content and issues PBL case design, focusing on fun, informative, instructive and practical features. Results Students reflect the good, significantly improve the students 'interest and participation in the spirit of the students' abilities in various exercises. Conclusion This article summarizes the clinical immunology PBL case design ideas and application analysis, in order to form PBL textbooks basis.

Problem-based learning method; PBL case; Clinical immunology; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0373-02