王友文

（江西省安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200）

下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定的可靠性及效果觀察

王友文

（江西省安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200）

目的 探討下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定的可靠性及效果。方法 我院自 2009 年 11 月至 2012 年 11 月收治下頜骨骨折患者 19例，對其給予手術切開復位行微型鈦板內固定，觀察實際臨床的可靠性和臨床治療效果。結果 所有患者術后傷口均無感染，張口度均在37mm 及其以上，均較好地恢復到正常的咬合關系。結論 下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定的具有很好的臨床療效，且安全可靠，并發(fā)癥少，值得臨床進一步推廣應用。

下頜骨；骨折；微型鈦板；堅固；內固定；可靠性；效果；張口度

在頜面部創(chuàng)傷中，下頜骨骨折是最常見的，在以往的治療中，多采用單純頜間結扎、切開鋼絲內固定、頜間牽引、小鋼板內固定等方法，在臨床應用中雖然也取得了比較滿意的效果，但是其缺點是不能張口訓練，從而導致比較差的衛(wèi)生條件，更有甚者需要二次手術將內固定材料取出，給患者帶來了極大的痛苦，影響了臨床治療效果。探討下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定的可靠性及效果，為今后的下頜骨骨折臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2009年11月至2012年11月收治下頜骨骨折患者19例，其中男性患者15例，女性患者4例，年齡為6～68歲，平均年齡為42.5歲。其中伴有上頜骨或顴弓骨、顴骨骨折患者4例，所有患者在手術之前均有不同程度的骨折斷端移位和咬合錯亂。

1.2 方法

選用含鈦99.8%的鈦板以及螺釘，經過試驗，其理化性能與人體有良好的生物相容性。對所有患者均給予微型鈦板堅固內固定治療，術中選擇的鈦板及鈦釘要合適，通過手工彎曲，使其與骨表面相適應。根據(jù)Champy等對下頜骨應力曲線模擬分析結果，確定理想位置為鈦板位置，即將兩塊小型鈦板于兩頦孔之見的骨折線上平行固定，而下頜角區(qū)域及頦孔后方的骨折線沿張力曲線對一塊鈦板進行固定。要在骨折線外0.5cm處進行鉆孔，每側應至少應用兩枚螺釘。應位于活動黏膜上給予口內切口，距附著齦至少0.5cm，以防止鈦板暴露、切口裂開，在縫合的時候保證切口兩側有足夠的軟組織。一定要先恢復到正常咬合關系，然后再進行固定，行暫時頜間固定，無論是助手輔助完成還是鋼絲暫時結扎。此外，多發(fā)性下頜骨骨折，治療過程中還時常需要進行短期的顱頜繃帶固定或頜間牙弓夾板牽引[1]。

2 結 果

經過手術治療之后，所有患者傷口均I期愈合，咬合術均正常，只有1例患者稍許開頜。與傷前相比較，所有患者張口度均恢復正常，且所有患者均無排異、炎性反應。

3 討 論

下頜骨骨折的傳統(tǒng)方法是頜間鋼絲結扎固定下頜骨骨折，但是，通過大量的臨床研究表明，在生理上頜間結扎固定并不是一個好的方法，其主要原因是由于顳頜關節(jié)給予6周左右的制動后，會引起關節(jié)退行性病變，從而使得并發(fā)癥增多。這充分表明下頜骨骨折應用頜間鋼絲結扎固定處理已經過時，應該由新的治療方法所替代。在以往的下頜骨骨折治療過程中，運用的鋼絲骨間結扎的不穩(wěn)定性及排異性均產生了一定的不利因素[2]。

目前臨床上對下頜骨骨折治療應用最為廣泛的方法是微型鈦板行下頜骨骨折內固定，其主要的優(yōu)點是材料適應證廣、生物相容性好。在手術過程中，因為鈦釘只需要在骨面外側面固定鈦板，因此對骨內側面組織無需分離，這就減少了組織損傷[3]。同時，根據(jù)患者實際臨床情況，不同的骨折部位，選擇不同長度的鈦釘，這對下頜骨內的血管神經束損傷實現(xiàn)了避免的目的。鈦板還具有一定的可塑性，能夠使其緊密貼合于骨面，鈦板還具有固位力強、高強度的優(yōu)點，在理想位置放置鈦板，對骨折斷端的穩(wěn)定起到了強有力的維持作用，促進了患者的早期恢復下頜骨功能。

在實際臨床應用中，外傷骨折情況往往比較復雜，如有粉碎性骨折，骨缺損，或暫時固定時能夠恢復到正常咬合關系，但是手術結束后將臨時頜間結扎去除后，咬合關系有錯亂，或年齡比較小的患者，雖然經過小型鈦板內固定，但是恢復咬合關系仍然不是很理想。如果出現(xiàn)以上情況，均應輔以1～2周顱頜繃帶固定咬合關系或加用牙弓夾板行頜間牽引。

對于高位髁狀突骨折，給予患者保守治療的同時，配合早期張口訓練，能夠獲得比較滿意的治療效果。常規(guī)下行頜骨體部骨折頜間鋼絲結扎，其時間需要4～6周。如果患者伴有下頜骨其他部位骨折，則在結扎期間不能夠進行張口訓練。而對患者給予鈦板內固定治療的時候，則不需要行頜間結扎。臨床中如果個別患者即使需要牽引，其時間也只需1～2周即可。因此，如果患者為髁狀突高位骨折，且同時伴有下頜骨其他部位骨折，因為鈦板內固定已經應用到其他部位，因此使得早期行張訓練變成了可能。給予4～6周頜間結扎之后，去除頜間結扎，也很難恢復到傷前正常大小的張口度。下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定，能夠早期行張口訓練，有效防止了術后張口受限。通過本組應用，微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折，臨床效果滿意，具有很好的可靠性，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的術后康復，值得臨床推廣應用。

[1]李連科.不同術式治療下頜骨骨折68例臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(12):207-209.

[2]姚紅磊,納應坤,陳涌,等.微型鈦板植入體可堅強內固定修復下頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2233-2236.

[3]張少平.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(23):5047-5048.

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