張經(jīng)明

(新邵縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 新邵 422900)

麻疹的發(fā)病情況分析及預(yù)防措施

張經(jīng)明

(新邵縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 新邵 422900)

目的 分析麻疹發(fā)病情況及提出預(yù)防措施。方法 選擇我縣2011年3月份以來2個工地和1個托兒所相繼發(fā)生3個麻疹爆發(fā)流行點(diǎn)發(fā)生麻疹62例病例觀察分析。結(jié)果 麻疹發(fā)病年齡主要集中在成人，占67.74%，以男性居多。發(fā)病患者多為外來打工人員。他們大多來自經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生防疫差的鄉(xiāng)村，對預(yù)防接種不夠重視，或?qū)?fù)種不配合。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，兒童多為外來打工人員所生計(jì)劃外子女，接種率低或疫苗質(zhì)量差，免疫成功率低。另一原因是學(xué)齡前兒童未進(jìn)行復(fù)種，托兒所及家長對復(fù)種重視不夠，認(rèn)為復(fù)種不復(fù)種均可。結(jié)論 加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高其責(zé)任心；加強(qiáng)對計(jì)劃外流動兒童的監(jiān)管，加強(qiáng)計(jì)劃免疫督導(dǎo)；重視兒童的麻疹加強(qiáng)免疫；提倡在較大年齡組中開展麻疹疫苗的復(fù)種或強(qiáng)化工作；從構(gòu)成傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)等入手加強(qiáng)預(yù)防措施，提高對麻疹防治工作的認(rèn)識，控制和消滅麻疹是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

麻疹；發(fā)病情況分析；預(yù)防措施

從2011年3月份以來，我縣2個工地和1個托兒所相繼發(fā)生了3個麻疹爆發(fā)流行點(diǎn)，共發(fā)生麻疹62例，年發(fā)病率8.4/10萬?，F(xiàn)將此次調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 流行病學(xué)資料

1.1 一般資料

62例中，其中成人42例，年齡18～42歲。兒童20例。年齡6個月～7歲。本組病例中男，39例（兒童12例），女23例（兒童8例）。其中接種過疫苗21例，未接種或接種史不詳36例，曾患過麻疹5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

62例患者均發(fā)熱，其中稽留熱39例；弛張熱14例；不規(guī)則熱9例。體溫在39～41℃者45例，38～39℃者17例；熱程3～5d 22例，6～10d 36例，10d以上4例。全部病例均有不同程度的咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血等癥狀。眼結(jié)膜充血伴畏光、流淚42例。頭痛、周身酸痛、乏力51例。惡心、嘔吐、食欲不振58例，其中18例伴有腹瀉?？梢娐檎钫衬ぐ撸率习撸?6例。發(fā)病3～5d出現(xiàn)皮疹56例，6d后出現(xiàn)皮疹6例，出診順序均于耳后及發(fā)際向面部、頸部、軀干及四肢擴(kuò)展，皮疹均有斑丘疹，40例皮疹融合成片，疹間有正常皮膚，24例伴有不同程度瘙癢，皮疹依出疹的順序逐漸消退后均有糠皮樣脫屑及不同程度色素沉著。合并肺炎12例，支氣管炎16例，心肌炎6例，肝功能損害11例。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)抗病毒、抗感染、補(bǔ)液及對癥治療，配合適當(dāng)護(hù)理后均在8～14d后治愈。

3 流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)病癥狀典型，發(fā)病年齡主要集中在成人，占67.74%，以男性居多。發(fā)病患者多為外來打工人員。他們大多來自經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生防疫差的鄉(xiāng)村，對預(yù)防接種不夠重視，或?qū)?fù)種不配合。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，兒童多為外來打工人員所生計(jì)劃外子女，接種率低，或疫苗質(zhì)量差，免疫成功率低。另一原因是學(xué)齡前兒童未進(jìn)行復(fù)種，托兒所及家長對復(fù)種重視不夠，認(rèn)為復(fù)種不復(fù)種均可。

4 討 論

4.1 麻疹發(fā)病情況分析

麻疹病毒是引起麻疹的病原體。麻疹是一種常見的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于兒童。使用麻疹減毒疫苗以來，麻疹的發(fā)病率已顯著下降。但近幾年來，全國的麻疹發(fā)病率仍處于較高水平，2010年1月至7月份全國累計(jì)報(bào)告麻疹35756例，報(bào)告發(fā)病率達(dá)2.65/10萬，距離消除麻疹目標(biāo)尚有較大差距[1]。且不僅小兒麻疹發(fā)病率有所增加，成人麻疹病例的報(bào)道也越來越多[2]。近四十年來，由于全國廣泛開展對麻疹易感兒童實(shí)施麻疹減毒活疫苗接種，兒童麻疹發(fā)病率顯著降低，而成人麻疹呈上升趨勢[2]。我科收治的62例麻疹患者中，其中成人42例，占68%，且大部分為中青年；兒童20例，僅占32%。發(fā)病趨勢與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符[2]。本組產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因除從來未接種過麻疹疫苗外，就是幼兒時(shí)接種，獲得免疫，但免疫持久性不長，可能與冷鏈的的運(yùn)行、初免時(shí)接種的質(zhì)量有關(guān)。陳萬庚[1]分析國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，與發(fā)熱出疹患者接觸是引起麻疹發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，其導(dǎo)致麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)是未接觸人群的6.75倍。由于導(dǎo)致發(fā)熱出疹的疾病較多，一些已患麻疹的人容易被誤診為其他癥狀相似的疾病，加之患麻疹的人也不知道自己患的是麻疹，因而未被及時(shí)隔離，再加上人口流動，導(dǎo)致了麻疹的持續(xù)傳播。本組成人麻疹患者中，多為外來流動人口。麻疹病毒人類普遍易感，本組免疫失敗及5例再次感染患者說明人體麻疹抗體水平不是一成不變的，隨著時(shí)間延長而逐漸下降，不足或消失后，一旦與傳染源接觸極易導(dǎo)致病毒感染。未接種麻疹疫苗也是當(dāng)前麻疹發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，本組62病例中有未接種或接種史不詳高達(dá)36例。

4.2 預(yù)防措施

根據(jù)本組病例，我們發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，對麻疹預(yù)防接種重視不夠，所以，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高其責(zé)任心。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對計(jì)劃外流動兒童的監(jiān)管，加強(qiáng)計(jì)劃免疫督導(dǎo)，重視兒童的麻疹加強(qiáng)免疫。麻疹病例發(fā)病年齡趨向成人，說明我們對成人加強(qiáng)免疫重視不夠，使部分成人免疫力逐漸衰退或消失，成為易感者，造成爆發(fā)流行，鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作，使冷鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保疫苗質(zhì)量，提高接種率及免疫成功率，特別是對農(nóng)村流動人口，列為預(yù)防和管理的重點(diǎn)。我們應(yīng)提倡在較大年齡組中開展麻疹疫苗的復(fù)種或強(qiáng)化工作，以構(gòu)建有效的免疫屏障。同時(shí)根據(jù)麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)，采取有針對性的防治措施對實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)非常重要。首先從構(gòu)成傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)入手，①嚴(yán)格管理傳染源：對患者應(yīng)盡可能做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)麻疹病例的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。麻疹為國家規(guī)定的乙類法定傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報(bào)；一旦發(fā)現(xiàn)麻疹患者或疑似患者，應(yīng)立即予以隔離治療，對接觸者隔離檢疫3周。應(yīng)重點(diǎn)對麻疹接觸者、曾患麻疹者、流行區(qū)居民、某些特殊機(jī)構(gòu)（如托幼機(jī)構(gòu)）進(jìn)行定期普查，以便及早發(fā)現(xiàn)和檢查病原攜帶者。對病原攜帶者須隔離治療、隨訪觀察，教育其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。流行期間，托兒所，學(xué)前班等兒童聚集場所應(yīng)暫停接送及禁止易感兒入所。加強(qiáng)流動人口管理，對有發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血的患者高度重視，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查。②切斷傳播途徑：麻疹病毒只有一個血清型，對外界的抵抗力較弱，加熱56℃ 30min、紫外線和一般消毒劑可將病毒破壞。教育居民居室注意通風(fēng)換氣，空氣消毒，充分利用日光照射。③保護(hù)易感人群。麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本方法?，F(xiàn)在國家采用麻疹減毒活疫苗進(jìn)行計(jì)劃免疫，接種對象為6個月以上易感兒童。初次免疫成功者即可獲得至少15年免疫力。對易感者，尤其是體弱易感者，在密切接觸麻疹患者后5d內(nèi)采用肌注丙種球蛋白，可阻止發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其要加大傳染病防治法的宣傳力度，提供全民的衛(wèi)生意識，做好外來務(wù)工人員的宣傳工作，使其自覺接受預(yù)防接種，強(qiáng)化免疫，提高抗病能力。

總之，總結(jié)目前麻疹發(fā)病情況和臨床特征，提高對麻疹預(yù)防工作的認(rèn)識，控制和消滅麻疹是完全可以實(shí)現(xiàn)的[3]。

[1] 陳萬庚,張毓鑫.麻疹發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].職業(yè)與健康, 2011,27(3):312.

[2] 李俊娓.成人麻疹40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):151.

[3] 劉立飛.1237例兒童麻疹流行病學(xué)及臨床分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2009.

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1671-8194（2013）23-0378-02