姚 軍

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿中心，北京 100039）

中醫(yī)論“汗”

姚 軍

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿中心，北京 100039）

中醫(yī)；汗

正常的出汗是人體的生理現(xiàn)象。早在《內(nèi)經(jīng)》中已對(duì)汗的生理有了一定的認(rèn)識(shí)，明確指出“汗”的歸屬，汗為五種津液之一，并指出生理性出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞.五癃津液別》曰：“水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天熱衣厚，則為汗，天寒衣薄，則為溺與氣…?！闭f(shuō)明津液來(lái)源于水谷，生成于脾胃，在生理上分為五液，津液在滋養(yǎng)人體過(guò)剩之后排出體外，隨著外界客觀(guān)因素的影響，生理上會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，便產(chǎn)生了不同的排出方式。

異常出汗是汗液過(guò)度外泄的病理現(xiàn)象。中醫(yī)論病理性出汗即“異常之汗”有多種：醒時(shí)有汗謂“陽(yáng)虛自汗”，睡中出汗謂“陰虛盜汗”，外感風(fēng)寒表虛有“微汗”，氣分熱盛會(huì)有“大汗”，陽(yáng)氣虛會(huì)出“冷汗”，陽(yáng)氣盛會(huì)出“熱汗”，“戰(zhàn)汗”后神昏逆，“汗出如油如珠”謂亡陽(yáng)虛脫，“黃汗”歷節(jié)風(fēng)，“頭汗”表虛胃熱，陽(yáng)氣上越，“半身有汗”謂中風(fēng)偏枯，“手足出汗”謂陽(yáng)明里實(shí)、濕熱郁蒸。

中醫(yī)對(duì)病理性出汗“自汗”與“盜汗”的認(rèn)識(shí)。

早在《內(nèi)經(jīng)》中已談及異常出汗，如“多汗”、“寢汗”、“灌汗”、“絕汗”等?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》明確了“自汗”、“盜汗”的定義，如“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺(jué)而收，如寇盜然，故以名之”?！度驑O-病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗進(jìn)行鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗?！薄毒霸廊珪?shū)· 汗證》對(duì)汗證進(jìn)行系統(tǒng)整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛氣虛，盜汗屬陰虛?！杜R證指南醫(yī)案· 汗》中謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外，陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?/p>

《素問(wèn)· 經(jīng)脈別論篇》指出春夏秋冬、四時(shí)陰陽(yáng)，生病、出汗皆起于過(guò)用，認(rèn)為臟腑皆可“汗”。原文：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。”當(dāng)飲食過(guò)飽，食氣蒸發(fā)而汗出自胃；受到驚恐，神氣浮越而汗出自心；負(fù)重遠(yuǎn)行，勞骨氣越而汗出自腎；奔跑恐懼，傷筋失魄而汗出自肝；勞力過(guò)度，四肢肌肉受傷而汗出自脾。指出在春秋冬夏四時(shí)陰陽(yáng)變化之中，出汗、生病原因多由于體力、飲食、勞累、情緒等過(guò)度所致，這也是中醫(yī)理論中通常致病的三大誘發(fā)因素，即飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度及情志失暢。

“汗為心之液”：《素問(wèn)· 宣明五氣篇》已經(jīng)提出“五臟化液”的觀(guān)點(diǎn)。五液是指淚、汗、涎、涕、唾，指出“汗為心液”。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》談到“驚而奪精，汗出于心”，因心主血脈，藏神，又汗為心液，驚恐使心神受到刺激而汗出。張志聰認(rèn)為“血乃心之精，汗乃血之液，血汗同源，驚傷心氣，汗出于心，故曰奪精?！?/p>

“汗”的合并癥：早在《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·生氣通天論篇》中已有闡述。如“汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”指出“汗”常出在半身，將來(lái)易發(fā)生中風(fēng)偏枯；汗出后受到濕邪侵襲，易發(fā)生汗疹；勞動(dòng)后汗出受風(fēng)，風(fēng)寒之氣逼于皮膚，易發(fā)生粉刺，郁積久了易成為癤腫。又有“開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂；魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧?！敝赋銎つw汗孔開(kāi)閉失調(diào)，汗出寒氣入侵，陽(yáng)氣受傷，筋肉失于溫養(yǎng)，可致身體屈伸不利，行動(dòng)俯僂；汗出未盡，如體虛再遇風(fēng)寒之邪，汗液留于肌膚之間，則俞穴閉塞不通，易發(fā)生風(fēng)瘧。

“汗”的治療作用：中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)汗可以療病。如辛溫解表藥中的部分中藥、解表劑麻黃湯有發(fā)汗解表之功，可疏風(fēng)散寒、宣肺平喘。早在《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)．生氣通天論篇》中已記載：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散?！敝v的即是感受了暑邪，汗出，煩躁喘促，如暑熱之邪內(nèi)攻，影響神明，則譫語(yǔ)，身熱如熾火燔炭一樣，必須出汗，熱方能消退。

中西醫(yī)對(duì)“多汗”的不同認(rèn)識(shí)：中醫(yī)論“多汗”稱(chēng)其為一個(gè)病證，即“汗證”，以多汗為主癥，多指單獨(dú)出現(xiàn)，非由其他疾病引起，亦非伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“汗證”即是指“自汗”與“盜汗”，而非“表虛微汗”、“大汗”、“冷汗”、“熱汗”、“戰(zhàn)汗”、“汗出如油”、“黃汗”、“頭汗”、“半身汗”及“手足汗”。自汗、盜汗是中醫(yī)內(nèi)科臨床雜病中較為常見(jiàn)的一個(gè)病證，中醫(yī)對(duì)其有比較系統(tǒng)、完整的認(rèn)識(shí)?！度驑O-病證方論·自汗》指出其他疾病中表現(xiàn)的自汗、盜汗，應(yīng)著重針對(duì)其他疾病的病源進(jìn)行治療，所謂“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥、肺癆等病，皆有自汗、盜汗，治之當(dāng)推其所因之病源，無(wú)使混濫?！?/p>

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為“多汗”不是一種疾病，沒(méi)有病名，只是其他疾病中伴見(jiàn)的一個(gè)癥狀。西醫(yī)認(rèn)為如果“多汗”單獨(dú)出現(xiàn)，沒(méi)有原發(fā)疾病，應(yīng)無(wú)需治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，如急性熱病中之肺炎、回歸熱、間歇熱、急性風(fēng)濕痛、破傷風(fēng)等病會(huì)引起全身性多汗，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等可引起自汗、盜汗，均應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。

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1671-8194（2013）23-0269-01