何春軍

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效觀察

何春軍

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的 探討頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效。方法 采用頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病患者35例，男22例，女13例，年齡45～70歲，平均56.5歲。單節(jié)段病變者17例，雙節(jié)段病變者10例，三節(jié)段病變者8例。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間85～120min，平均95min。出血量100～190mL，平均140mL。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月。術(shù)后5個(gè)月所有患者植骨均融合，無(wú)鋼板、螺釘松動(dòng)、斷裂病例出現(xiàn)。2例患者術(shù)后聲音嘶啞，1個(gè)月后恢復(fù)。按JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組優(yōu)13例，良15例，好轉(zhuǎn)7例。末次隨訪時(shí)所有患者均未發(fā)生椎間高度生再丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好。結(jié)論 頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病安全有效，具有創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，植骨融合率高的特點(diǎn)。

脊髓型頸椎??；前路減壓；鈦網(wǎng)植骨；鎖定鋼板

脊髓型頸椎病頸椎退行性變最常見的一類疾患，臨床治療該型頸椎病最主要的手術(shù)方式是頸椎前路減壓融合術(shù)。2010年1月至2012年1月，我院采用頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病患者35例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組35例，男22例，女13例，年齡45～70歲，平均56.5歲。所有患者均拍攝頸椎正側(cè)位X線片，并進(jìn)行頸椎MRI掃描。頸椎X線片示：28例患者頸椎生理前凸變直，，頸椎后凸，30例椎間隙變窄者，17例椎體后緣骨贅形成。頸椎MRI結(jié)果提示：所有患者均有頸椎間盤信號(hào)減退，局部形成骨贅，脊髓受壓；25例患者受壓節(jié)段的脊髓伴有不同程度的高信號(hào)改變。單節(jié)段病變者17例，雙節(jié)段病變者10例，三節(jié)段病變者8例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推壓訓(xùn)練。手術(shù)采用全身麻醉，患者仰臥，頭頸自然后仰。單節(jié)段病變的患者采用頸部橫切口，雙節(jié)段和三節(jié)段病變的患者采用右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口。顯露椎體后用C形臂X線機(jī)透視，定位病變椎間隙后放置椎體牽開器，通過(guò)調(diào)節(jié)張力恢復(fù)頸椎生理曲度和椎間高度。單節(jié)段病變者先切除椎間盤，去除病變間隙上下2個(gè)椎體的部分骨質(zhì)，用刮匙刮除椎體后緣骨贅，已達(dá)到徹底減壓的目的。雙節(jié)段和三節(jié)段病變者，沿雙側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣由向后開槽，切除病變椎間隙的椎間盤及相領(lǐng)椎體后緣的骨贅，將減壓節(jié)段連成一個(gè)長(zhǎng)方形骨槽。剪取比骨槽長(zhǎng)度長(zhǎng)1～2mm的鈦網(wǎng)，將減壓過(guò)程中咬除的碎骨切成碎塊裝入鈦網(wǎng)中并壓實(shí)。在椎間隙撐開的狀態(tài)下，將鈦網(wǎng)嵌入骨槽中，去除撐開裝置。選擇合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板，固定于減壓骨槽上下椎體上。C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)鋼板、螺釘位置滿意，椎間隙無(wú)過(guò)撐后，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物3～5d。并予霧化吸入3d，2d后拔除引流管，24h后開始佩戴頸托下床活動(dòng)，6周后摘除頸托，5～7d后拆線。分別于術(shù)后1、3、6及12個(gè)月隨訪時(shí)復(fù)查X線片了解內(nèi)植物位置和植骨融合情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)采用采用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定患者的脊髓功能，并計(jì)算改善率。改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)÷(17分-術(shù)前評(píng)分)×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%≤改善率＜75%為良，25%≤改善率＜50%為好轉(zhuǎn)，改善率＜25%為無(wú)效。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間85～120 min，平均95 min。出血量100～190 mL，平均140 mL。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月。術(shù)后5個(gè)月所有患者植骨均融合，無(wú)鋼板、螺釘松動(dòng)、斷裂病例出現(xiàn)。2例患者術(shù)后聲音嘶啞，1個(gè)月后恢復(fù)。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組優(yōu)13例，良15例，好轉(zhuǎn)7例。末次隨訪時(shí)所有患者均未發(fā)生椎間高度生再丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好。

3 討 論

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰組織退變壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，使脊髓發(fā)生功能障礙。在臨床上患者常有四肢麻木、無(wú)力、走路時(shí)有踩棉花感等表現(xiàn)。如果能通過(guò)手術(shù)盡早解除脊髓壓迫，就可能抑制病變持續(xù)進(jìn)展。

通過(guò)前路手術(shù)切除椎間盤及增生的骨贅，可以對(duì)受壓的脊髓起到直接減壓的作用，同時(shí)于術(shù)中在開槽后的部位植骨，還能恢復(fù)頸椎生理前凸。后路椎管成型術(shù)可使脊髓輕度后移，減輕前方壓迫，起到間接減壓的作用，但不能恢復(fù)椎間隙高度，而且該術(shù)式會(huì)破壞脊柱穩(wěn)定性[2]。因而，目前對(duì)于脊髓型頸椎病多采用前路手術(shù)進(jìn)行治療。

鈦網(wǎng)植骨可為植骨區(qū)提供即刻和長(zhǎng)期的穩(wěn)定作用。該方法不但能充分利用減壓時(shí)所切除的骨塊，而且可以避免自體髂骨取骨可能引起的供骨區(qū)發(fā)生并發(fā)癥[3]及取骨的痛苦，也可以避免異體骨移植融合率低和傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。鈦具有足夠的力學(xué)強(qiáng)度，能保證植入后不易變形，植入的鈦網(wǎng)可為減壓節(jié)段提供良好的支撐作用和穩(wěn)定性。鈦具良好的耐腐蝕性和生物相容性，使其在人體內(nèi)不易發(fā)生不良反應(yīng)，因此不必進(jìn)行二次手術(shù)將其取出。加之鈦沒(méi)有磁性，術(shù)后患者仍可接受磁共振檢查。

嵌入減壓后骨槽中的鈦網(wǎng)與其上下椎體終板之間有在一定的作用力，但這不保證鈦網(wǎng)的穩(wěn)定。當(dāng)頸椎伸展時(shí)會(huì)加劇這種不穩(wěn)定傾向愈，有可能導(dǎo)致鈦網(wǎng)滑脫，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果[1]。因此，我們用鎖定鋼板在減壓節(jié)段上下進(jìn)行固定，將鈦網(wǎng)牢牢地固定在骨槽中，能有效地防止鈦網(wǎng)的滑脫及移位。

呂書軍等[4]認(rèn)為脊髓型頸椎病治療的關(guān)鍵在于充分減壓及有效植骨融合，而鈦網(wǎng)融合器加鎖定鋼板固定是治療脊髓型頸椎病的較好方法。程建民[5]采用頸前路減壓椎間植骨融合結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療27例脊髓型頸椎病患者，認(rèn)為經(jīng)頸前路減壓椎間植骨融合結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，明顯改善神經(jīng)功能，植骨融合率高。吳坤芳等[6]采用頸前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病患者18例，經(jīng)12個(gè)月隨訪，18例患者在6個(gè)月時(shí)植骨均全部融合，無(wú)鈦網(wǎng)移位脫落或螺釘松動(dòng)，根據(jù)JOA分級(jí)方法對(duì)脊髓功能評(píng)分，術(shù)后患者脊髓功能均有不同程度好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，認(rèn)為應(yīng)用頸前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病是安全有效的。本組患者的治療結(jié)果與這些學(xué)者的研究結(jié)果一致。

因此，筆者認(rèn)為頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病安全有效，具有創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，植骨融合率高的特點(diǎn)。

[1] 李建明,楊烈東,劉國(guó)慶,等.前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨及鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病40例[J].中醫(yī)正骨,2009,21(11):59-61.

[2] 白克文,馬華松,吳繼功,等.頸椎病前路減壓不同重建術(shù)式療效的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(1):24-26.

[3] Thalgott JS,Xiongsheng C,Giuffre JM.Single stage anterior cervical reconstruction with titanium mesh cages, local bone graft, and anterior plating[J].Spine J,2003,3(4):294-300.

[4] 呂書軍,陳志剛,周廣鑑,等.前路兩種不同術(shù)式治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):182-184.

[5] 程建民.經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2820-2821.

[6] 吳坤芳,余永壯,韓春,等.頸前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):110-111.

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1671-8194（2013）23-0202-02