林建華

（廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的臨床分析

林建華

（廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 分析導(dǎo)致難治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺對該病的治療效果。方法 擇取我院2012年1月至7月收治的被確診為難治性心衰的患者45例，連續(xù)給予多巴酚丁胺治療并觀察其治療效果。結(jié)果 采用多巴酚丁胺治療后，37例（82.2%）顯效， 6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率為95.5%；所有患者在用藥后均未見1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應(yīng)。結(jié)論 多巴酚丁胺作為一種新型的擬腎上腺素藥，將其應(yīng)用于對難治性心力衰竭的治療，使其直接作用于心臟，促使患者心肌收縮力與心排血量明顯加強(qiáng)，外周血管阻力與心室充盈壓得以降低，從而有效改善了患者心功能，且該藥副作用較小，深具采納價值。

多巴酚丁胺；難治性心力衰竭；心肌收縮力

難治性心力衰竭是指癥狀持續(xù)而且對多種治療反應(yīng)較差的充血性心力衰竭，多見于老年患者[1]。一旦患有該病，患者在休息或輕微活動后均會出現(xiàn)呼吸困難、肢體極度疲乏、發(fā)紺、四肢發(fā)冷等病癥，患者骨骼肌出現(xiàn)萎縮，正常運動受阻。隨著近年來人口結(jié)構(gòu)老齡化問題的日趨突出，心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對難治性心力衰竭的治療已被臨床列為重要研究課題之一。多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，是非洋地黃類正性肌力藥[2]，臨床常用于對難治性心力衰竭的治療。我院此次將2012年1月至7月給予多巴酚丁胺治療的45例難治性心衰患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研討難治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺對該病的療效，現(xiàn)將研討情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2012年1月至7月收治的被確診為難治性心衰的患者45例，其中男、女性人數(shù)分別為29、16例，年齡范圍在45～78歲，59歲為年齡平均數(shù)?；颊卟〕淘?.5～9.3年不等；其中導(dǎo)致患者心衰原因：陳舊前壁心肌梗死、高心病合并冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)心病患者分別為18、11、14、2例；依據(jù)紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為24、21例。

1.2 方法

給予所有患者吸氧、洋地黃、利尿劑、ACEI及硝酸異三梨酯治療，心功能Ⅲ級者給予微量β受體阻滯劑，Ⅳ級者酌情給予靜注5mg嗎啡；同時均加用多巴酚丁胺5μg/(kg·min)靜脈泵入，連續(xù)用藥直至患者心功能得以改善。

1.3 觀測指標(biāo)及療效判定

觀測所有患者用藥前后心衰與體征變化情況。顯效：在1d時間內(nèi)患者心衰癥狀被完全控制或心功能改善程度超過Ⅰ級。有效：在2d時間內(nèi)患者心功能改善不低于Ⅰ級。無效：2d時間內(nèi)患者心功能無好轉(zhuǎn)甚至病癥加劇。

2 結(jié) 果

45例難治性心力衰竭患者在給予多巴酚丁胺治療后，37例（82.2%）顯效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率為95.5%，所有患者在用藥后均未見1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性心力衰竭極易反復(fù)發(fā)作，病因較為復(fù)雜且臨床治療效果欠佳。大多數(shù)慢性心力衰竭患者的心肌嚴(yán)重受損，心臟的瓣膜亦有不同程度的損害，發(fā)展為難治性心力衰竭[3]。此時患者心肌收縮無力，心排血量明顯下降，靜脈出現(xiàn)淤血，心臟舒張末期容積與壓力增大，外周血管收縮阻力增大，患者心臟前后負(fù)荷壓力增強(qiáng)。傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑、利尿劑與血管擴(kuò)張劑等藥物已不能有效治療該病，臨床迫切需要一種新的療效顯著的藥物治療該病。

多巴酚丁胺又名杜丁胺，是一種新型的擬腎上腺素藥，對β1受體具顯著性的刺激作用，而對α受體的刺激效果較弱，劑量較大時可引起β2受體興奮，促使血管擴(kuò)張，但多巴胺受體對其刺激無明顯反應(yīng)。在連續(xù)采用該藥治療后，患者機(jī)體可迅速產(chǎn)生耐受性，且無明顯副作用。多巴酚丁胺其強(qiáng)心作用為興奮β1受體，且可激活心肌內(nèi)交感神經(jīng)突觸前的末梢釋出去甲腎上腺素[4]。我院本次將多巴酚丁胺應(yīng)用于對難治性心力衰竭的治療，就是利用該藥對心臟的β1腎上腺受體的刺激作用，促使患者機(jī)體內(nèi)腺苷環(huán)化酶被激活，三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而達(dá)到幫助Ca2+順利進(jìn)駐患者心肌細(xì)胞膜，并自行有選擇性的增加心肌收縮力和降低肺毛細(xì)血管楔壓，讓其心功能在短時間內(nèi)得以明顯改善；同時還依據(jù)該藥可自行調(diào)節(jié)的功效，緩解患者冠脈所受阻力，促使其冠脈血流量得以提升，心肌供血得到有效改善，利于患者心肌做功。本次我院給予患者使用了小劑量多巴酚丁胺，目的在于使其有選擇地對腎血管床予以擴(kuò)張，促使腎灌注功能恢復(fù)，患者機(jī)體尿量與肌酐清除率得到增加，再輔以有力的常規(guī)治療，幫助患者心衰盡快得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后，37例（82.2%）顯效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率達(dá)到了95.5%。可見：使用小劑量的多巴酚丁胺治療難治性心衰是臨床療效值得肯定。同時，在本次治療中未發(fā)現(xiàn)1例有惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應(yīng)癥狀，由此可見該藥安全可靠放心。

綜上所述，多巴酚丁胺作為一種新型的擬腎上腺素藥，將其應(yīng)用于對難治性心力衰竭的治療，使其直接作用于心臟，促使患者心肌收縮力與心排血量明顯加強(qiáng)，外周血管阻力與心室充盈壓得以降低，從而有效改善患者心功能，且該藥副作用小，深具采納價值。

[1] 雷柯.參麥注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭34例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(9):19-20.

[2] 高友俊,秦維,易曉淑.多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭40例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):16.

[3] 王彩霞.左卡尼汀聯(lián)合硝普鈉及多巴酚丁胺治難治性心力衰竭32例臨床分析[J].內(nèi)科,2012,7(4):343-345.

[4] 張恒梅.小兒心力衰竭治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(13): 166.

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1671-8194（2013）23-0143-02