魏新旺

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床療效觀察

魏新旺

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 觀察納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的臨床療效，并評(píng)估其安全性。方法 將125例病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，包括積極控制感染、持續(xù)給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療原發(fā)性呼吸道疾病和糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂等，治療組加用納洛酮治療。對(duì)比兩組療效和安全性。結(jié)果 對(duì)照組顯效35例，有效23例，無效5例，有效率92.1%；治療組顯效18例，有效23例，無效21例，有效率66.1%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過治療，兩組PaCO2均有下降，但治療組PaCO2下降明顯（P＜0.05），兩組PaO2均有上升，但治療組PaO2上升明顯（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病臨床療效顯著，安全性高。

納洛酮；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性腦??；療效；安全性

Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)造成嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂、昏迷等。若病情進(jìn)一步發(fā)展，極易并發(fā)肺性腦病，患者會(huì)出現(xiàn)極度缺氧和（或）二氧化碳潴留現(xiàn)象，導(dǎo)致腦水腫，造成意識(shí)模糊，直接危及患者生命。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，其可直接逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用[1]，有效改善缺氧和二氧化碳潴留，緩解腦水腫現(xiàn)象，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病治療作用明顯[2]。近年來我院對(duì)收治的Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者采用納洛酮治療，臨床治療效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

125例均為2009年1月至2013年3月期間我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病住院患者，所有患者均臨床表現(xiàn)出明顯的咳、痰、喘及意識(shí)障礙等癥狀，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[3]。入選病例排除感染中毒性腦病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腦血管意外、肝性腦病等所致神志改變。將入選的125例隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組62例。63例治療組中，男40例，女23例；年齡63～82歲，平均（71.2±4.7）歲；病程5～21年，平均（10.3±3.4）年。62例對(duì)照組中，男41例，女21例；年齡62～84歲，平均（72.9±5.8）歲；病程4～20年，平均（10.1±3.6）年。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。合理使用抗生素，積極控制感染；保持氣道通暢，改善呼吸功能，持續(xù)給予低流量吸氧，糾正缺氧和CO2潴留；解痙平喘，止咳化痰；糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)癥治療原發(fā)性呼吸道疾病等綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮注射劑，規(guī)格0.4mg/支，首劑負(fù)荷劑量0.8mg納洛酮，20mL生理鹽水稀釋后靜脈推注，隨后負(fù)荷劑量納洛酮注射劑2mg稀釋于60mL生理鹽水中，用微量泵靜脈泵入，每日2次，3d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后行尿常規(guī)、便常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、心電圖等檢查。密切關(guān)注患者臨床咳、喘、痰癥狀、血壓變化狀況、意識(shí)狀態(tài)等。

1.4 療效判定[4]

顯效：咳、喘、痰癥狀改善明顯，譫妄、躁動(dòng)明顯緩解，神志轉(zhuǎn)為清醒，PaCO2下降30%以上，PaO2升高50%以上；有效：咳、喘、痰癥狀有改善，譫妄、躁動(dòng)緩解，PaCO2下降20%以上，PaO2升高30%以上；無效：咳、喘、痰癥狀無改善，譫妄、躁動(dòng)無緩解，，PaCO2和PaO2均無改善，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0版統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組顯效35例，有效23例，無效5例，有效率92.1%；治療組顯效18例，有效23例，無效21例，有效率66.1%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

治療前后對(duì)照組平均PaCO2（10.5±1.3）、（8.9±1.6），治療組平均PaCO2（10.5±1.2）、（7.8±1.2）。經(jīng)過治療，兩組PaCO2均有下降，但治療組PaCO2下降明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后對(duì)照組平均PaO2（6.8±0.6）、（9.9±1.7），治療組平均PaO2（7.1±0.6）、（11.2±1.7）。經(jīng)過治療，兩組PaO2均有上升，但治療組PaO2上升明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均未見明顯血壓異常和心律失常，無明顯惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，未見注射局部無紅腫、皮膚發(fā)癢、皮疹等過敏反應(yīng)，無肝、腎功能損害發(fā)生。

3 討 論

呼吸衰竭是肺性腦病的主要基礎(chǔ)疾病[5]，肺通氣功能出現(xiàn)障礙是Ⅱ型呼吸衰竭主要發(fā)病因素，其發(fā)生機(jī)制主要是呼吸動(dòng)力和呼吸阻力之間的不平衡[6]。Ⅱ型呼吸衰竭患者，體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量升高明顯[7-8]，β-內(nèi)啡肽主要分泌于垂體和下丘腦，是一種內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，能有效抑制呼吸中樞神經(jīng)興奮[9]。β-內(nèi)啡肽含量升高可以明顯減少呼吸沖動(dòng)，造成呼吸動(dòng)力嚴(yán)重不足，每分鐘通氣量不斷下降，最終導(dǎo)致患者呼吸困難，低氧現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，造成嚴(yán)重的高碳酸血癥，這種惡性循環(huán)給患者帶來極大痛苦。經(jīng)常性缺氧和二氧化碳潴留使患者心、肺、腦及循環(huán)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者臨床表現(xiàn)出情緒躁動(dòng)、譫妄、血壓波動(dòng)，甚至昏迷[10]。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，與阿片受體的親和力比β-內(nèi)啡肽強(qiáng)，容易透過血腦屏障迅速直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)，強(qiáng)烈興奮呼吸中樞，阻斷呼吸抑制的病理過程，同時(shí)納洛酮藥物代謝半衰期為60～90min[11]，半衰期較短，采用靜脈給藥的方式，藥效起效較快，能加強(qiáng)拮抗β-內(nèi)啡肽效果，能夠使腦缺氧和二氧化碳潴留迅速緩解，快速改善低氧血癥及高碳酸血癥[12]，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。使病情不易反復(fù)。本組數(shù)據(jù)顯示治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)過治療，兩組PaCO2均有下降，但治療組PaCO2下降明顯（P＜0.05），兩組PaO2均有上升，但治療組PaO2上升明顯（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在常規(guī)積極控制感染、持續(xù)給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療原發(fā)性呼吸道疾病和糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂等治療措施的基礎(chǔ)上，給予納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病臨床療效顯著，安全性高。

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