孫培峰鞠習(xí)強(qiáng)王洪軍

（1 諸城市衛(wèi)生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預(yù)防控制中心，山東 諸城 262200）

醫(yī)療廢物集中處置的實(shí)踐與思考

孫培峰1鞠習(xí)強(qiáng)1王洪軍2

（1 諸城市衛(wèi)生局，山東 諸城 262200；2 諸城市疾病預(yù)防控制中心，山東 諸城 262200）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物及可能污染環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理，是衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。諸城市實(shí)施了以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的處置監(jiān)管模式，取得了良好的效果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；處理；監(jiān)督管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物是一種影響廣泛，危害較大的特殊廢棄物，具有空間污染、急性傳染和潛伏期傳染等特征，其還有大量的病原微生物及化學(xué)物質(zhì)，危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通生活垃圾，若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易造成對(duì)水體、土壤和空氣的污染，成為傳播病菌的源頭，造成疫情的擴(kuò)散。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物處置不當(dāng)引起的環(huán)境污染和相關(guān)疾病的發(fā)生，成為衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要組成部分。具體工作中，我們主要探索實(shí)踐了以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式,取得了良好的效果。

1 統(tǒng)一委托處置，規(guī)范醫(yī)療廢物處置運(yùn)作

1.1 城區(qū)醫(yī)療廢物統(tǒng)一委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心處置。鑒于醫(yī)療廢物不能跨地市流動(dòng)和縣級(jí)市原則上不準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的規(guī)定，我市對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物統(tǒng)一委托濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心進(jìn)行處置，實(shí)行合同式約定，規(guī)范運(yùn)作行為。具體運(yùn)作過(guò)程中，區(qū)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同情況，分門別類，因地制宜。

1.1.1 冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院名稱的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如諸城市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心和各民營(yíng)醫(yī)院等，每年分別與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心提供專用儲(chǔ)存箱，定期直接上門收集、收費(fèi)。

1.1.2 社區(qū)衛(wèi)生室、個(gè)體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分別送往諸城市人民醫(yī)院和舜王衛(wèi)生院，由兩個(gè)單位代收集、代收費(fèi)。濰坊市醫(yī)療廢物處置中心定期到上述兩個(gè)單位收集后進(jìn)行處置。諸城市人民醫(yī)院和舜王衛(wèi)生院分別與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心簽訂代收集、代收費(fèi)、代處置合同。代收費(fèi)行為經(jīng)過(guò)物價(jià)部門核準(zhǔn)。

1.1.3 鑒于城區(qū)診所、衛(wèi)生室數(shù)量較大，為提高工作效率。各單位送繳時(shí)實(shí)行分類收集和包裝，尤其是對(duì)損傷性廢物如針頭、破碎玻璃瓶等要用硬質(zhì)容器盛放，避免扎傷送繳和收集人員，整個(gè)醫(yī)療廢物均包裝嚴(yán)密，封口處貼有中文標(biāo)簽，注明送繳單位名稱、送繳人、醫(yī)療廢物類別、數(shù)量和送繳日期等。代收集醫(yī)院按規(guī)范要求提供儲(chǔ)存場(chǎng)所，妥善保管醫(yī)療廢物，做好登記，填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并實(shí)行雙簽字，即送繳人、接收人簽字，確保處置工作的規(guī)范化、秩序化。

1.2 抓好三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為保證委托集中處置工作規(guī)范實(shí)施，我們?cè)趯?shí)際工作中注重落實(shí)抓好三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.1 抓好醫(yī)療廢物登記。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須對(duì)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。為做好這項(xiàng)工作，我們制定了工作規(guī)范，明確要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物的科室必須建立臺(tái)賬，每天進(jìn)行登記。同時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置的科室要按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行登記，并將登記工作納入業(yè)務(wù)檢查的重要內(nèi)容。全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)登記制度，為進(jìn)一步做好醫(yī)療廢物處置工作奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2 抓好醫(yī)療廢物收集。在這方面，我們充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體作用，明確要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須切實(shí)抓好收集工作。醫(yī)院院長(zhǎng)、衛(wèi)生所所長(zhǎng)是第一責(zé)任人，分工一名班子成員具體負(fù)責(zé)，制定工作方案，明確科室職責(zé)，責(zé)成相關(guān)科室具體做好收集與包裝。尤其對(duì)農(nóng)村社區(qū)（村）衛(wèi)生室、診所從嚴(yán)要求，確保該收集的一定要收集，并按照要求送繳，嚴(yán)禁倒賣。2011年全市共收集醫(yī)療廢物46.65噸，確保了處置率達(dá)到規(guī)定要求。

1.2.3 抓好醫(yī)療廢物儲(chǔ)存。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)要求，設(shè)立了儲(chǔ)存場(chǎng)所，設(shè)置標(biāo)示和警示標(biāo)志，安排專人管理和看護(hù)。承擔(dān)醫(yī)療廢物代收任務(wù)的諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院，面對(duì)儲(chǔ)存量大的實(shí)際，安排專人具體負(fù)責(zé)。在做好收集登記、保管好醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)上，及時(shí)清理儲(chǔ)存場(chǎng)所，保持了場(chǎng)所內(nèi)外環(huán)境整潔，使儲(chǔ)存場(chǎng)所達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

2 統(tǒng)一確定處置收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療廢物處置費(fèi)用收繳

2.1 統(tǒng)一確定打包收費(fèi)數(shù)額。2011年濰坊市物價(jià)局、濰坊市衛(wèi)生局、濰坊市市政局出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)療固體廢物集中處置費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)收辦法》規(guī)定：設(shè)有固定床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，按“出院者實(shí)際占用床位數(shù)”，每床每天2元；門診患者轉(zhuǎn)為住院的固定床位醫(yī)療固體廢物處置費(fèi)，從第二天計(jì)算；設(shè)有門診的醫(yī)療固體廢物產(chǎn)生單位，按就診患者數(shù)收取，每人（次）每天0.1元；醫(yī)藥研究所、疾病控制、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等機(jī)構(gòu)按日產(chǎn)醫(yī)療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心按照上述標(biāo)準(zhǔn)向處置協(xié)議單位收取集中處置費(fèi)用。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得將處置費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者。根據(jù)這一規(guī)定，從實(shí)際出發(fā)，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的承受能力，每年與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行溝通協(xié)商，統(tǒng)一確定年度醫(yī)療廢物處置收費(fèi)數(shù)額，實(shí)行打包收費(fèi)，處置費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量等合理分擔(dān)。各單位處置費(fèi)收費(fèi)數(shù)額由衛(wèi)生局文件形式統(tǒng)一公布。2012年共繳納醫(yī)療廢物處置費(fèi)60.9萬(wàn)元。

2.2 明確處置費(fèi)用繳納方式。冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照合同約定繳納醫(yī)療廢物處置費(fèi)用。社區(qū)衛(wèi)生室、個(gè)體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等醫(yī)療廢物處置費(fèi)用在執(zhí)業(yè)資質(zhì)年檢時(shí)一次性繳給代收醫(yī)院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫(yī)療廢物處置中心。

3 統(tǒng)一處置監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療廢物處置考核

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，縣級(jí)以上各級(jí)各類人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)療廢物處置是衛(wèi)生行政部門的工作職責(zé)。為此，我們強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療廢物處置工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)考核獎(jiǎng)懲，建立起分工明確、運(yùn)行順暢、監(jiān)管有力的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管機(jī)制，保障了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范運(yùn)行。

3.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組。抓好醫(yī)療廢物處置是有關(guān)法律法規(guī)的明確規(guī)定，是預(yù)防疾病、保障人民健康的需要，關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至衛(wèi)生行政部門的管理水平。我們高度重視這項(xiàng)工作，成立了醫(yī)療廢物處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，一名副局長(zhǎng)具體分管，每年召開(kāi)專題會(huì)議具體研究部署，將工作任務(wù)明確到各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也成立領(lǐng)導(dǎo)組織或安排專人（兼職）具體負(fù)責(zé)。全市上下形成了醫(yī)療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。

3.2 健全監(jiān)管隊(duì)伍。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)政科有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施指導(dǎo)管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網(wǎng)絡(luò)。在實(shí)行委托處置后的監(jiān)管工作中，我們進(jìn)一步明確了各管理機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)。

3.2.1 衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，監(jiān)督各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范做好醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存和日常管理，定期分析各單位醫(yī)療廢物處置情況，衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)對(duì)不實(shí)行無(wú)害化處置，作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予年度校驗(yàn)的條件之一，并按照法律法規(guī)的要求予以查處。對(duì)新開(kāi)辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在辦理執(zhí)業(yè)許可的同時(shí)，責(zé)成其按照相關(guān)規(guī)定向醫(yī)療廢物處置單位繳納醫(yī)療廢物。衛(wèi)監(jiān)大隊(duì)采取劃片包干的辦法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度巡回監(jiān)督檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)成限期整改，對(duì)拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對(duì)兩家未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物處置的單位實(shí)施了行政處罰。

3.2.2 市愛(ài)衛(wèi)辦把醫(yī)療廢物處置工作納入國(guó)家衛(wèi)生城市、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、生態(tài)市創(chuàng)建的重要內(nèi)容和指標(biāo)，積極進(jìn)行督促協(xié)調(diào)。

3.2.3 衛(wèi)生局醫(yī)政科將醫(yī)療廢物處置工作列入每半年一次的業(yè)務(wù)綜合考核，并在日常工作中加強(qiáng)督促檢查指導(dǎo)。

3.2.4 對(duì)醫(yī)療廢物收集、保存到處置各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施全過(guò)程監(jiān)管。諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院積極抓好代收繳協(xié)議落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，每季度向市愛(ài)衛(wèi)辦和衛(wèi)監(jiān)大隊(duì)提報(bào)醫(yī)療廢物代收情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，確保醫(yī)療廢物處置工作正常運(yùn)行。近年來(lái)各監(jiān)管機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮作用，保證了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序的進(jìn)行，全市未發(fā)生因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)而造成的事故。

3.3 嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。一是完善各項(xiàng)處置管理制度。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療廢物處置有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定出臺(tái)了處置情況月報(bào)制度、檢查制度、考核獎(jiǎng)懲制度等一系列制度。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)建立了規(guī)范的運(yùn)行和管理制度。每個(gè)產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室設(shè)立了收集日志，負(fù)責(zé)處置的科室有處置記錄，整個(gè)收集、運(yùn)輸、處置實(shí)現(xiàn)了制度化和規(guī)范化。二是加強(qiáng)工作考核。衛(wèi)生局將醫(yī)療廢物處置工作納入全年綜合目標(biāo)考核，半年一考核，全年總評(píng)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。環(huán)保等部門按照法律法規(guī)規(guī)定職責(zé)，充分發(fā)揮監(jiān)管作用，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，依法查處違規(guī)違法單位，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化處置。

總之，近年來(lái)通過(guò)推行以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內(nèi)容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式，我市的醫(yī)療廢物無(wú)害化處理率達(dá)到了100%，有效杜絕了傳染病、院內(nèi)感染和環(huán)保事件的發(fā)生，達(dá)到了國(guó)家法律法規(guī)的要求，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專家的肯定。

4 存在的問(wèn)題與建議

在實(shí)際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問(wèn)題。如按照有關(guān)規(guī)定，原則上每個(gè)地市設(shè)置一處醫(yī)療廢物處置中心的，禁止醫(yī)療廢物跨地區(qū)運(yùn)輸。諸城市距離濰坊市醫(yī)療廢物處置中心130千米，距離日照市醫(yī)療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處置路途遠(yuǎn)、運(yùn)輸成本高，沿途經(jīng)過(guò)的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時(shí)增加了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的處置成本，而委托日照市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處置又不符合有關(guān)規(guī)定。又如，諸城市每年用于醫(yī)療廢物處置的總費(fèi)用達(dá)60余萬(wàn)元，全部由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己負(fù)擔(dān)，有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為費(fèi)用高，增加了運(yùn)行成本，難免變相轉(zhuǎn)移費(fèi)用壓力，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上述問(wèn)題，有待于上級(jí)政府衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，制定出更加完善的方案。

R197.3

A

1671-8194（2013）01-0391-02