劉 欣 李習林

（寶雞市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，陜西 寶雞 721000）

靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用

劉 欣 李習林

（寶雞市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，陜西 寶雞 721000）

目的 建立滿足醫(yī)院靜脈藥物配置中心需求的管理系統(tǒng)。方法 采用PowerBuilder 11.5作為前臺程序開發(fā)工具，PowerDesigner 12.5作為后臺數(shù)據(jù)庫設(shè)計、建模工具，研究和開發(fā)靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)。結(jié)果 通過對審方、排批次、排藥、審核、進倉核對、配置、成品核對、出倉掃描、藥品配送、病區(qū)核對、簽收流程的優(yōu)化，提高了靜脈藥物配置的管理效率。結(jié)論 靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)優(yōu)化了靜脈藥物配置中心內(nèi)部流程，使得醫(yī)師、護士、配送員各司其職，有序工作。

醫(yī)院信息化建設(shè)；流程優(yōu)化；信息技術(shù)

為了進一步加強醫(yī)院對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，避免藥物配伍禁忌，提高患者用藥的安全性、有效性、準確性，防止危害藥物對護士、藥師的職業(yè)傷害，將傳統(tǒng)病區(qū)護士配藥改為集中配藥，我院成立靜脈藥物配置中心（PIVAS）。PIVAS承擔了我院靜脈藥物的用藥適宜性審核和藥物的配制及配送，自PIVAS成立以來，有效減輕了病區(qū)護士的配藥量，留給護士更多時間來護理病人[1]；由于藥物的集中配置，提高了用藥安全。但是集中配置工作集中，手工審核用藥工作量大，容易遺漏[2-3]；配藥工作量繁重，造成靜配中心排藥、配藥、審核等各環(huán)節(jié)工作不堪重負。鑒于這一現(xiàn)狀，我院網(wǎng)絡(luò)中心研發(fā)小組開發(fā)PIVAS管理系統(tǒng)，用來建造、優(yōu)化PIVAS內(nèi)部流程，使得醫(yī)師、護士、配送員各司其職，有序工作。

1 醫(yī)院采用流程優(yōu)化的原因

PIVAS的建立促進了臨床合理用藥。藥物之間的配伍十分復(fù)雜，而臨床醫(yī)師和護理人員受專業(yè)知識等客觀條件的影響，在藥物配伍穩(wěn)定性、配伍先后次序、給藥劑量、重復(fù)給藥等方面難以考慮周全。而PIVAS通過合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)囑進行嚴格審核，對醫(yī)囑嚴格把關(guān)并及時和臨床醫(yī)師溝通，糾正了不合理醫(yī)囑，同時，通過反饋不合理遺囑的分析結(jié)果，逐步減少了不合理的醫(yī)囑，確保了患者的用藥安全。自靜配中心成立以來，有效減輕了病區(qū)護士的配藥量，留給護士更多時間來護理病人。藥物的集中配置，提高了用藥安全，但同時也帶來了一些弊端：靜脈藥物配置中心在我國尚處于起步階段，配置制劑中成分錯誤、微生物污染、配置方法的錯誤、劑量錯誤等質(zhì)量風險嚴重威脅著患者用藥安全，如果管理措施不當，則會引發(fā)嚴重后果。

2 系統(tǒng)運行環(huán)境

本系統(tǒng)采用HP 388G7作為后臺服務(wù)器，Windows 2003 64位操作系統(tǒng)，采用Oracle11G高性能數(shù)據(jù)庫作為后臺數(shù)據(jù)存儲，運用流行的圖形界面開發(fā)工具PowerBuilder（簡稱PB）11.5作為本系統(tǒng)前臺程序開發(fā)工具，PowerDesigner 12.5作為后臺數(shù)據(jù)庫設(shè)計、建模工具，PLSQL Developer 8.0作為數(shù)據(jù)操作工具。

3 流程優(yōu)化的具體措施

我院引入信息化手段對流程進行優(yōu)化，具體內(nèi)容有：

3.1 審方、排批次

①對臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑的用藥安全性進行審核，對不合理醫(yī)囑，及時與臨床醫(yī)師溝通；②安排藥品批次。對每位住院患者全天的靜脈輸液進行合理編排批次，分時分批沖配，輸送至臨床，保證患者輸注的連續(xù)性和安全性，根據(jù)用藥合理性及各病區(qū)的特點，制定批次生成規(guī)則，對每位住院患者全天的輸液進行自動批次安排。后進行人工核對調(diào)節(jié)，確保每位患者輸液的連續(xù)性與準確性。③生成帶有條碼的靜脈藥物輸液標簽。系統(tǒng)編排批次后生成帶有條碼靜脈藥物輸液標簽，確保每袋（瓶）輸液的準確性與唯一性。標簽內(nèi)容分三部分，即上部為病區(qū)、床位、姓名、患者ID號；中部正文顯示藥品名稱、規(guī)格劑量、生產(chǎn)廠家、用量；下部為給藥途徑、批次、核對、配置簽名等。

3.2 排藥

①將標簽落實到溶媒；②根據(jù)輸液標簽依次準備藥品。同一批次中相同藥物集中排藥，提高了藥師和護士的工作效率，減少了藥物的浪費，避免了差錯；③一人取藥，一人核對，進行核對確保無誤后簽字確認。

3.3 審核

在每批次藥品入倉配置前，藥師進行批次審核，確認藥品的準確性，并進行計費處理。完成審核的批次內(nèi)藥品，臨床醫(yī)囑不能再做變更。

3.4 進倉核對

①掃描每袋（瓶）輸液后進倉。確保進倉輸液的準確無誤；②條碼的唯一性保證了進倉輸液的準確無誤，如一病區(qū)缺少任何一種（袋）輸液，條碼經(jīng)掃描后顯示該袋（瓶）輸液的相關(guān)信息，便于查找缺失原因；③經(jīng)條碼掃描進倉的輸液，在護士工作站與PIVAS 互動的工作界面均顯示出該袋（瓶）液體處于“配置中”狀態(tài)。進行進倉配置的藥品不能進行退藥處理。

3.5 配置

①工作人員按照流程進入配置室，清洗消毒，穿戴完畢；②嚴格按照配置操作程序和要求進行配置；③在核對過的標簽上簽字；④配置完畢的藥液及時交予核對人員核對。

3.6 成品核對

①輸液配制后，由調(diào)配人員將每袋（瓶）輸液所用藥物的空安瓿與該袋（瓶）成品輸液一并通過傳遞窗傳至成品核對間；②核對人員根據(jù)輸液袋（瓶）簽上所列藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量與空安瓿比（核）對是否一致。同時觀察成品輸液是否渾濁、變色、異物、沉淀等，做擠壓試驗，檢查藥液是否滲漏。

3.7 出倉掃描

①將核對無誤后的成品按病區(qū)分類；②對出倉的每袋（瓶）輸液再次掃描確認，逐項確認。如任一病區(qū)缺少任意一袋（瓶）輸液，條碼掃描后即顯示該瓶輸液的內(nèi)容，以便追查。通過條碼掃描確認的輸液在護士工作站PIVAS 互動工作界面的狀態(tài)由“配置中”轉(zhuǎn)為“完成配置”。

3.8 藥品配送

①對出倉掃描后的成品按照批次、病區(qū)打包，裝箱；②藥師與工勤人員進行成品輸液的交接；③工勤人員使用靜配中心專用配送車，及時將成品輸液送往各病區(qū)。

3.9 病區(qū)核對、簽收

工勤人員將成品藥液送至各病區(qū)，與臨床護士進行當面交接、掃描、核對，確認后簽收。接受掃描后的成品輸液信息及時傳回PIVAS，若無異常，則該批次輸液配送完成。

4 靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的應(yīng)用

靜配中心藥物的集中配置提高了用藥安全[4]，但同時也帶來了一些弊端：①集中配置帶來了工作集中，手工用藥審核工作量大，容易遺漏；②配藥工作量繁重，造成靜配中心排藥、配藥、審核等各環(huán)節(jié)工作不堪重負；③傳統(tǒng)PIVAS中，對于標簽的管理需紙質(zhì)存儲，增加管理成本以及工作量且容易損壞、遺失；④成立PIVAS以后，藥師、護士及配送人員一起工作，在人力調(diào)配方面管理難度大，不能合理調(diào)配人員的休息時間；⑤PIVAS內(nèi)部藥品管理數(shù)量龐大，在查藥、擺藥、取藥各環(huán)節(jié)上耗時耗力。

鑒于這一現(xiàn)狀，我院研發(fā)小組開發(fā)了靜配中心管理系統(tǒng)，用來建造、優(yōu)化靜配中心內(nèi)部流程，使得醫(yī)師、護士、配送人員各司其職，有序工作，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：①PIVAS管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫連接[5]，本系統(tǒng)安裝集成后，對病區(qū)醫(yī)師、護士的日常操作習慣不發(fā)生改變，所有操作均可以在一個很流暢、安全及透明的環(huán)境下進行；②為臨床藥學(xué)提供一個平臺，使臨床醫(yī)師與專業(yè)藥師之間的聯(lián)系更加緊密，使藥物的使用更加準確、專業(yè)、有效，降低用藥中存在的各種風險，同時，也對藥學(xué)的研究發(fā)展提供了第一手的資料數(shù)據(jù)；③通過條碼標簽的統(tǒng)一打印，病區(qū)移動護理的配合，將藥物逐一的核收，對患者用藥達到準確、及時。降低、甚至杜絕人為手工操作中的失誤；④PIVAS管理系統(tǒng)提供內(nèi)部排班管理功能，合理協(xié)調(diào)工作人員的休息時間；⑤PIVAS管理系統(tǒng)庫房采用貨位管理，簡化藥品管理，提高查藥、排藥、取藥效率；⑥傳統(tǒng)PIVAS管理中，對于標簽的管理需紙質(zhì)存儲，增加成本以及工作量且容易損壞、遺失，本系統(tǒng)采用電子化存儲，記錄每一步操作明細，隨時查閱標簽信息。

[1] 陳一君.靜脈藥物配置中心的開發(fā)與應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2005, 9(1):60-61.

[2] 周璇.靜脈藥物配置差錯分析與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(6): 821-822.

[3] 譚申生,何夢喬,陸瑤華,等.靜脈藥物配置方式改革探索[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(4):47-48.

[4] 陳海東,宋斌,黃紹君,等.一體化靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,23(12):68-69.

[5] 荊穎,王倩.靜脈藥物調(diào)配中心HIS系統(tǒng)的改進與藥學(xué)服務(wù)的提升[J].天津藥學(xué),2011,23(4):46-48.

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