薛曉英 張 利

（河北省張家口市第二五一醫(yī)院護(hù)理部，河北 張家口 075000）

建立護(hù)理獨(dú)立核算模式 提高護(hù)理管理新型效應(yīng)

薛曉英 張 利

（河北省張家口市第二五一醫(yī)院護(hù)理部，河北 張家口 075000）

本文介紹了通過依托醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際，探索護(hù)理經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算評(píng)價(jià)分配新模式，運(yùn)用質(zhì)量、效率、效益綜合評(píng)價(jià)，變封閉式考核為開放式評(píng)價(jià)，形成了良好的管理導(dǎo)向，建立了有效的激勵(lì)機(jī)制，提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，為護(hù)理績效管理評(píng)價(jià)與分配提供了有效的方法，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息化管理，提高護(hù)理管理效應(yīng)。

獨(dú)立核算；護(hù)理；績效管理；評(píng)價(jià)；分配

如何科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算是護(hù)理管理者一直關(guān)注的課題[1]。我院為配合醫(yī)療工作的開展，提高醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，本著勞資平等分配的原則，制定了護(hù)理人員績效管理評(píng)價(jià)分配方案。本文通過對(duì)我院在護(hù)理績效評(píng)價(jià)分配方案的建立和實(shí)施等方面的探討，目的是為了提高我院的護(hù)理管理效應(yīng)。

1 護(hù)理經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算評(píng)價(jià)體系

1.1 評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成

護(hù)理績效=工作質(zhì)量+工作效率+工作效益。依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，運(yùn)用一體化護(hù)士工作站[2]系統(tǒng)，把原始的對(duì)護(hù)理人員的考核方式由封閉式轉(zhuǎn)換為開放式，各個(gè)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和工作內(nèi)容公開透明化，以分?jǐn)?shù)為計(jì)量單位，工作效率高服務(wù)態(tài)度好的以加分計(jì)算，相反的就以減分計(jì)算，月底后一起評(píng)定最終得分。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

工作質(zhì)量：主要考核護(hù)理人員工作的落實(shí)情況和護(hù)理效率及對(duì)對(duì)待患者的態(tài)度，并及時(shí)錄入一體化護(hù)士工作站辦公系統(tǒng)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成。

工作效率：主要考核護(hù)理人員對(duì)護(hù)士工作站中的各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，主要包括：總床日數(shù)；出科人數(shù)；由病區(qū)等級(jí)護(hù)理系數(shù)；手術(shù)室手術(shù)例數(shù)系數(shù)。

工作效益：主要考核病區(qū)的經(jīng)濟(jì)效益，由醫(yī)院經(jīng)管系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)。

1.3 確定項(xiàng)目指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于護(hù)理人員工作中的各項(xiàng)指標(biāo)都有標(biāo)準(zhǔn)，這也是對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分的依據(jù)。[3]根據(jù)各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的就不扣分，對(duì)于低于標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目就要實(shí)施減分處理；當(dāng)有護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷引發(fā)的事故時(shí)都以減分處理；對(duì)于工作量和工作效率這兩個(gè)指標(biāo)是以加分作為標(biāo)準(zhǔn)，只是根據(jù)工作量的多少和效率的高低來評(píng)判加分的多少，當(dāng)然還應(yīng)該是根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理的難度及風(fēng)險(xiǎn)程度來確定分值。

1.4 護(hù)理病區(qū)核定效益分和獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)

[4]具體的計(jì)算方法如下：

護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金=質(zhì)量、效率分值×全成本核算收支節(jié)余的提成獎(jiǎng)金×崗位系數(shù)+單項(xiàng)獎(jiǎng)懲金額

全院護(hù)理負(fù)荷平均獎(jiǎng)=全院護(hù)理負(fù)荷獎(jiǎng)勵(lì)總額/全院護(hù)理病區(qū)數(shù)

每系數(shù)金額=全院護(hù)理病區(qū)負(fù)荷獎(jiǎng)勵(lì)/全院護(hù)理病區(qū)總系數(shù)

各護(hù)理病區(qū)負(fù)荷獎(jiǎng)勵(lì)=護(hù)理級(jí)別×級(jí)別系數(shù)×每系數(shù)金額

對(duì)于我院的實(shí)際情況，臨床護(hù)理病區(qū)按照護(hù)理的級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理、病重、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理，不同程度的護(hù)理級(jí)別的系數(shù)不同，根據(jù)以上順序，[5]護(hù)理系數(shù)分別為0.38，0.27，0.22，0.11這四個(gè)級(jí)別；對(duì)于ICU僅有特級(jí)護(hù)理的級(jí)別系數(shù)為0.76；對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理人員，按照手術(shù)的大小分類分為小手術(shù)、中手術(shù)、大手術(shù)和特大手術(shù)，當(dāng)然是手術(shù)級(jí)別不同護(hù)理的級(jí)別系數(shù)也不同，按照以上順序護(hù)理系數(shù)分別為0.33，0.36，0.43，2.10，隨著手術(shù)程度的加大，護(hù)理級(jí)別系數(shù)也越高。

2 護(hù)理績效評(píng)價(jià)理方案的實(shí)施方法

護(hù)理部按“護(hù)理病區(qū)績效考評(píng)方法”，就是把各個(gè)護(hù)理人員的績效考評(píng)分?jǐn)?shù)在核實(shí)正確的情況下把此成績傳給專門的績效管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)于護(hù)理人員的績效工資是嚴(yán)格按照“護(hù)士績效管理評(píng)價(jià)分配方案”核算，并對(duì)成績進(jìn)行每年一次的檢查。

3 意 義

3.1 適應(yīng)了的改革需求

新的護(hù)士績效管理評(píng)價(jià)分配方案的實(shí)施，更好的體現(xiàn)了責(zé)任到人的原則，這樣不僅能提高了護(hù)理人員的防患意識(shí)，更能提高了護(hù)理人員的工作效率，充分量化績效考評(píng)指標(biāo)，績效考評(píng)更加科學(xué)且易于操作，更好的體現(xiàn)了公平性的原則，可有效提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，適應(yīng)新形勢下醫(yī)院改革的需要，為現(xiàn)代化醫(yī)院管理改革提供有力保障。

3.2 建立了有效的激勵(lì)機(jī)制[6]

為提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，我院建立了有效的激勵(lì)管理機(jī)制，是以勞資分配為原則，并依照工作中的各項(xiàng)制度，根據(jù)工作情況，進(jìn)行綜合考評(píng)，以強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)有工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士擔(dān)任主班，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并把新護(hù)理人員的培訓(xùn)成績和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士主班的業(yè)績掛鉤，這樣更能提高全院護(hù)理人員的工作效率及工作質(zhì)量，為創(chuàng)立和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)，也更利于護(hù)理工作的順利開展。

3.3 提高了激勵(lì)的公平性

我院是一所軍隊(duì)醫(yī)院，存在在編軍人與聘用人員兩種人員類別。在我院制定的護(hù)士績效管理方案，對(duì)于在編人員和聘用人員都提供了均等的就業(yè)與工作關(guān)系，對(duì)于績效考核和績效獎(jiǎng)勵(lì)并存的措施，提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，尤其是對(duì)于聘用人員的合法權(quán)益得到了更好的維護(hù)。

[1] 薛曉英,孫娟,王玲勉,等.跨科收治患者病區(qū)護(hù)士在職培訓(xùn)考核及效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,5(5):74.

[2] 薛曉英,張利.野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士工作站研發(fā)與應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥雜志,2009,8(21):73.

[3] 王維.護(hù)理質(zhì)量績效考評(píng)的實(shí)施[J].護(hù)理研究,2003,17(3):291.

[4] 王筱慧,葉文琴,趙繼軍,等.護(hù)理工作績效綜合評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):126.

[5] 王紅英,孫娟,張麗君,石會(huì)玲.護(hù)理單元獨(dú)立運(yùn)行管理模式的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志2005,12(3):297.

[6] 王筱慧,胡可夫,葉文琴,等.實(shí)施護(hù)理工作量化管理提高護(hù)理管理成效[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):80-81.

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1671-8194（2013）01-0377-02