彭依娜 何湘琴* 張建英

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海，上海 200240）

社區(qū)慢性病患者家庭護(hù)理中健康教育的實(shí)踐與體會(huì)

彭依娜 何湘琴* 張建英

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海，上海 200240）

家庭護(hù)理；健康教育；慢性病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種慢性病如心腦血管疾病、糖尿病等患者逐漸增加，影響著人們的健康和生活。健康教育就是幫助人們認(rèn)識(shí)生活中不良的生活方式及危害，轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采納有益的生活方式，預(yù)防、消除危險(xiǎn)因素[1]，有效減少慢性病的發(fā)病率。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病患者的健康教育，對(duì)提高慢性病患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。通過(guò)此次在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展家庭護(hù)理對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育干預(yù)，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取江川社區(qū)患有慢性病的患者100例，通過(guò)家庭護(hù)理對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育干預(yù)。其中男性47人，女性53人；年齡42～86歲，平均年齡66歲；患有單純性高血壓39例，糖尿病12例，高血壓合并糖尿病28例，高血壓合并其他疾病21例。

2 健康教育實(shí)踐

每二周家庭護(hù)理人員上門(mén)對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)一次，并且平時(shí)可隨時(shí)電話(huà)咨詢(xún)。每例患者健康教育干預(yù)周期為6個(gè)月。通過(guò)與患者面對(duì)面交談，建立個(gè)人健康檔案，收集相關(guān)資料，對(duì)患者的基本情況有了初步的掌握。了解患者對(duì)慢性病基本知識(shí)的知曉程度、服藥依從性、飲食習(xí)慣、生活行為方式等信息，并針對(duì)每個(gè)患者的不同情況制定了個(gè)性化的健康計(jì)劃，進(jìn)行實(shí)施評(píng)價(jià)。

2.1 介紹疾病知識(shí)

向患者介紹各種慢性病的基本知識(shí)，包括疾病的病因、危險(xiǎn)因素、主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等，使患者及家屬對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有所掌握，正確認(rèn)識(shí)疾病。如使糖尿病患者和家屬意識(shí)到糖尿病是一種需終身治療的疾病，以自覺(jué)地配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo)

合理飲食是健康的基礎(chǔ)，而不合理的飲食是導(dǎo)致慢性病的主要原因之一。指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的飲食。忌進(jìn)食不規(guī)律、忌暴飲暴食，宜少量多餐。指導(dǎo)患者限制過(guò)多的脂肪、辛辣刺激性和鹽的攝入；限煙少酒；少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇高的食物；多選用碳水化合物含量低的食物，如燕麥片、大麥等。多食含纖維素豐富的蔬菜水果，有利于保持大便通暢。糖尿病患者要控制總的熱量攝入，食物應(yīng)偏向于全谷類(lèi)，可選擇粗糧等血糖指數(shù)低的食物，多食大豆及其制品，在血糖理想的情況下可適當(dāng)吃一些含糖量少的水果，如蘋(píng)果、番茄、黃瓜等。同時(shí)，吃了水果后，應(yīng)適當(dāng)減少主食量，這樣有助于控制血糖。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可增加血液循環(huán)，加快體內(nèi)脂肪代謝，降低體內(nèi)膽固醇的含量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防疾病，也可以改善疾病。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況可以選擇散步、慢跑、交誼舞、打太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。而對(duì)于活動(dòng)受限的患者，可根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者或家屬在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)或借助輔助器械活動(dòng)等。注意不飽餐后或饑餓時(shí)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)節(jié)奏要循序漸進(jìn)，量力而行。如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適癥狀，尤其是胸悶或胸痛、氣促、頭暈、無(wú)力、出冷汗等應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，原地休息或到就近通風(fēng)良好的地方，如癥狀未緩解，立即撥打120，由救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。如癥狀有所緩解，也應(yīng)及時(shí)到院就診。

2.4 心理指導(dǎo)

患者患病后情緒會(huì)有所變化，產(chǎn)生抑郁、焦慮，會(huì)責(zé)怪家人未盡心照料，挑剔，甚至有些人脾氣會(huì)變得暴躁。病情越重，病程越長(zhǎng)，這些異常的情緒也會(huì)越嚴(yán)重。首先應(yīng)根據(jù)患者心理反應(yīng)的原因做好疏導(dǎo)工作，耐心幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，教會(huì)患者如何自己調(diào)節(jié)心理、情緒，減輕不良情緒對(duì)疾病的影響。鼓勵(lì)患者多向朋友、親人傾吐，多參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。告知患者家屬需耐心熱情的照料，多鼓勵(lì)、多關(guān)心患者，使其振作精神，正確對(duì)待疾病。

2.5 服藥指導(dǎo)

慢性病患者治療需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。指導(dǎo)慢性病患者及家屬正確認(rèn)識(shí)所服用藥物的名稱(chēng)、主要作用、劑量、數(shù)量等。掌握正確的服藥方法、時(shí)間，了解飯前、飯后服用的重要性，督促患者按時(shí)按量按醫(yī)囑規(guī)律用藥，指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥，特別是糖尿病患者的用藥。注意觀察用藥的不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)就診，避免隨意停藥、增減藥物劑量等。

2.6 自我管理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者接受健康體檢，至少每年1次。定期測(cè)量血壓、血糖，1～2周至少測(cè)量一次。建議糖尿病患者每年至少檢測(cè)糖化血紅蛋白2～4次，糖化血紅蛋白可以了解患者過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制情況，可預(yù)防糖尿病患者發(fā)生許多慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。教會(huì)患者及家屬如何在家中正確測(cè)量血壓、血糖，并告知血壓、血糖的正常范圍及測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)，并讓患者做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)信息，如有異常及時(shí)就診。注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。

2.7 安全指導(dǎo)

指導(dǎo)高血壓患者早晨起床動(dòng)作不要過(guò)快，宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外發(fā)生。糖尿病患者不宜空腹鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶糖果或餅干，以免發(fā)生低血糖導(dǎo)致意外。老年慢性病患者由于機(jī)體功能減退，應(yīng)變能力降低，視力下降容易發(fā)生各種意外，因此老年人起居動(dòng)作要輕緩，不宜長(zhǎng)時(shí)間站立，生活環(huán)境布局要合理，通道不堆放雜物，常用的東西不要經(jīng)常隨便移動(dòng)位置，以便于取用。室內(nèi)光線(xiàn)要充足，應(yīng)保持家中地面平整干燥不打滑，穿防滑拖鞋，以免摔跤。行動(dòng)不便者，應(yīng)有人攙扶或用拐杖幫助。

3 體 會(huì)

社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，是提高社區(qū)護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的一條有效途徑[2]。開(kāi)展以患者為中心，以家庭為病床，把各種預(yù)防保健，康復(fù)護(hù)理服務(wù)送到患者家中，在進(jìn)行健康教育中，建立了新型的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患溝通，深得患者信賴(lài)，容易激勵(lì)患者養(yǎng)成良好的健康行為[3]。

通過(guò)半年的健康教育，社區(qū)護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。每二周一次的交流，使患者保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。對(duì)各類(lèi)慢性病能正確認(rèn)識(shí)，逐漸改變了不良的生活方式，掌握了疾病治療的基本常識(shí)，利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、自我保健，增強(qiáng)了自我保護(hù)、自我保健意識(shí)，從而降低慢性病的發(fā)病率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。所以作為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)社區(qū)慢性病患者做好健康教育，提高他們的生活質(zhì)量有著重要的意義，我們的工作任重而道遠(yuǎn)。

[1] 藍(lán)玉娟.淺談健康教育在社區(qū)慢性病防治中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2009,9(10):249-250.

[2] 楊建英.家庭會(huì)理中的健康教育[J].護(hù)理研究:下半月,2005,19(6): 1104-1105.

[3] 秦德英.社區(qū)家庭護(hù)理中的健康教育[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999, 15(3):232-233.

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1671-8194（2013）01-0344-02

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