楊 萍 黃圣明 李 琦

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

眩暈患者的診治及護(hù)理

楊 萍 黃圣明 李 琦

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

眩暈；診治；護(hù)理

眩暈是目前在臨床診療中常遇的臨床癥狀。眩暈，顧名思義就是患者有種暈脹感，覺得周圍環(huán)境或自身發(fā)生搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，這是一種主觀上的感覺障礙。一般患者不存在意識(shí)上的障礙，這種現(xiàn)象主要是的病因是前庭神經(jīng)、迷路神經(jīng)、小腦以及腦干病變，臨床上有研究全身疾病或者死其他系統(tǒng)病變也可以引起[1]，具體患者的表現(xiàn)是嘔吐、惡心、胸悶心悸、視物旋轉(zhuǎn)、出汗、行走不穩(wěn)等。為方便探討眩暈的臨床特點(diǎn)和眩暈的診治方法，對(duì)2008 年3月至2010年1月來我科就診的192名眩暈的患者的基本資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組192例中中樞性眩暈患者74例，周圍性眩暈患者96例，其他原因的患者22例。男患者108例，女患者84例，年齡22～71歲，平均47.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

眩暈伴惡心、心慌、胸悶、嘔吐者共計(jì)174例；眩暈伴短暫神經(jīng)功能缺損、眼球震顫共計(jì)70例，有中耳炎、上呼吸道感染、發(fā)熱等出現(xiàn)眩暈的患者共計(jì)36例；發(fā)作性眩暈伴聽力減退、耳鳴、出汗及惡心嘔吐、眼球震顫、面色蒼白且有反復(fù)發(fā)作這一特點(diǎn)的患者共計(jì)30例；眩暈伴高血壓、頭痛、肢體神經(jīng)功能障礙的患者共計(jì)24例。

1.3 輔助檢查

血生化、心電圖、血細(xì)胞分析、視聽誘發(fā)電位、腦電圖、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱MRI、CT以及頸動(dòng)脈超聲。

1.4 治療的方法

對(duì)周圍性單純眩暈進(jìn)行常規(guī)治療，癥狀輕者給予尼膜地平20mg，每日3次；或者地芬尼多片25mg，每日3次；或氟桂利嗪10mg，每日1次，睡前口服。也可苯海拉明20mg肌內(nèi)注射。惡心嘔吐可給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射。比較嚴(yán)重的給予靜脈注射500mL鹽酸倍他司丁，60～100mL 5%的碳酸氫鈉針，靜脈點(diǎn)滴可以緩解大部分眩暈癥狀。根據(jù)實(shí)際的病情可以酌情使用改善循環(huán)的藥物，如丁喀地爾針、舒血寧針、前列地爾針。

1.5 護(hù)理體會(huì)

治療前向必須跟患者及其家屬解釋藥物可能帶給患者的不良反應(yīng)，在治療期間醫(yī)務(wù)工作者必須盡職盡責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者實(shí)時(shí)的心率、血壓等，責(zé)任護(hù)士按時(shí)巡視，主動(dòng)詢問患者病情并重視主訴，細(xì)心耐心解答患者的疑問。在給患者用藥的時(shí)候一定保持安靜，告訴患者多臥床體息，不要隨意下床活動(dòng)，以免摔倒，加劇病情。

2 結(jié) 果

192例眩暈患者中周圍性眩暈108例包括內(nèi)耳藥物中毒3例，迷路前庭神經(jīng)炎18例，梅尼埃病39例，位置性眩暈46例。中樞性眩暈64例包括小腦出血3例，小腦及腦干梗死8例，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）4例，椎-基底動(dòng)脈供血不足14例，高血壓腦病32例。其他原因眩暈20例包括貧血6例，糖尿病低血糖6例，冠心病心律失常8例。其中8例包括4例后循環(huán)TIA和2例腦干梗死、2例小腦出血治療后仍遺留頭暈，其余患者都已治愈。

3 討 論

根據(jù)眩暈發(fā)生的部位可以分為中樞性和周圍性[2]，臨床數(shù)據(jù)顯示后者發(fā)病率更高。中樞性眩暈大約20%～30%，周圍性眩暈則占到30%～50%。此次研究的192例患者基本符合這個(gè)規(guī)律。

周圍性眩暈的臨床特點(diǎn)是：①眼球震頗：a.慢快相向健側(cè)，相向病側(cè)；眼球往健側(cè)偏轉(zhuǎn)眼震會(huì)加重。b.眼展幅度比較小，跟眩暈程度保持一致，閉眼之后癥狀沒有減輕。c.做位置試驗(yàn)時(shí)眼震的潛伏期一般在5秒左右，每次眼震持續(xù)時(shí)間在15秒左右。d.眩暈與眼震發(fā)作平行存在，間歇期消失。e.沒有垂直性，大多水平性亦或是水平加旋轉(zhuǎn)。f.持續(xù)時(shí)間短，一般不超過3周。②眩暈：a.體位或頭部的位置改變可加劇眩暈，特別是半規(guī)管的病變，尤為明顯。b.發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，逐步消退。c.由前庭器官病變引起，呈現(xiàn)突發(fā)性且劇烈。d.眩暈性質(zhì)是旋轉(zhuǎn)性，感覺自身或外物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，亦或是上下左右不穩(wěn)定。e.病因多由于迷路炎、中耳感染、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥以及急性前庭損傷等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：小腦、腦干和大腦功能沒有受損的表現(xiàn)。④聽覺癥狀：由于解剖結(jié)構(gòu)上耳蝸與前庭器官鄰近，所以眩暈常伴有耳鳴、耳聾，聽力減退等癥狀。⑤自主神經(jīng)癥狀：大多伴有嚴(yán)重的出汗、嘔吐、惡心及面色蒼白。⑥平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性，個(gè)別伴有上下左右搖擺性。⑦肢體偏斜：閉目難立癥呈現(xiàn)陽性，跟頭位有一定的關(guān)系。⑧前庭功能試驗(yàn)：冷熱水試驗(yàn)患者無反應(yīng)或者是反應(yīng)減弱。

中樞性眩暈的臨床特點(diǎn)是：①眼球震顫：a.做位置試驗(yàn)時(shí)，沒有眼震潛伏期，每次眼震時(shí)間＞1min。b.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在2～3周以上。c.眩暈與眼震持續(xù)同時(shí)存在。d.眼震呈現(xiàn)多方位性，水平性、斜向性、旋轉(zhuǎn)性及垂直性，如有垂直性眼震則一定是前庭神經(jīng)核損害。e.與周圍性一樣，快相向健側(cè)，慢相向病側(cè)，但小腦病變除外。f.眼震幅度大，閉眼后減輕。②眩暈：a.與體位及頭部位置的改變無關(guān)。b.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的甚至數(shù)年之久。c.前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、核上纖維、小腦、內(nèi)剛縱束、大腦的前庭區(qū)發(fā)生病變引起，與周圍性相比眩暈程度輕。d.性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，患者偶有向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺。e.病因多為腦干、小腦和第四腦室腫瘤，椎基底動(dòng)脈供血不全，顱內(nèi)高壓癥，聽神經(jīng)瘤等。③前庭功能試驗(yàn)：冷熱水試驗(yàn)結(jié)果正常。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：有小腦、腦干和大腦額、頂葉功能受損的體征，伴有頭痛、顱壓高、偏顱神經(jīng)損害和抽搐等。⑤聽覺癥狀：沒有明顯的聽力減退和耳鳴，但聽神經(jīng)瘤有耳聾和耳鳴，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的狀態(tài)；內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞也容易引起眩暈，伴有耳聾和耳鳴，較輕。⑥肢體偏斜：偏斜和傾倒的方向不定，與眼震無關(guān)，與頭位無關(guān)。有分離性偏斜，即偏斜與眼震的方向相反。⑦自主神經(jīng)癥狀：嘔吐、惡心、面色蒼白以及出汗都不明顯，如果有血壓高的患者眩暈時(shí)伴有嘔吐。⑧平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，亦或是物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感。

內(nèi)耳耳石癥也叫良性發(fā)作性位置性眩暈。發(fā)病年齡大約在30～60歲。內(nèi)耳耳石由于重力的作用而發(fā)生移位，刺激了自身前庭神經(jīng)末梢，導(dǎo)致眼震和眩暈。當(dāng)患者處于某一特定位置或者是某種頭位時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈的現(xiàn)象，歷時(shí)短暫，最高數(shù)十秒。眼震持續(xù)10～20s，不伴有聽力的障礙。重復(fù)變換頭位可能誘發(fā)，但慢慢不再出現(xiàn)，稱之為適應(yīng)現(xiàn)象（+）。多數(shù)患者體位及頭位試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性[3]。

內(nèi)耳眩暈病又稱梅尼埃病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致，引起內(nèi)淋巴系壓力過高，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征?；颊吒杏X四周物體或自身沿著一定的方向或平面旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃，上下升降沉浮，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降甚至腹痛等自主神經(jīng)癥狀。伴有身體不穩(wěn)和向一側(cè)傾倒，因而患者不能走路和站立，睜眼或轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀加劇，閉目靜臥時(shí)略減輕。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，歷時(shí)數(shù)十分或數(shù)小時(shí)自行緩解，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)天者。間歇期時(shí)間因人殊異，由數(shù)日至數(shù)年。眩暈常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，眩暈程度越重。治療上發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，宜進(jìn)半流質(zhì)低鹽飲食，必要時(shí)靜脈輸液以維持營(yíng)養(yǎng)，盡量避免外界環(huán)境的各種刺激。癥狀緩解后應(yīng)逐漸下床活動(dòng)，切勿長(zhǎng)期臥床。

中樞性眩暈包括腦血管病和顱內(nèi)腫瘤，作為內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦血管性眩暈的認(rèn)識(shí)。腦血管性眩暈常見以下幾種類型。①迷路卒中又稱內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成，可由內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣、閉塞，也可由內(nèi)聽動(dòng)脈出血所致。急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白、出汗等；可有耳鳴及聽力減退，但較輕。②延髓背外側(cè)綜合征：病因多為小腦后下動(dòng)脈血栓形成，急性起病，眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；疑核麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)軟腭和咽喉肌麻痹癥狀，吞咽困難、飲水嗆、聲音嘶啞、咽反射消失；同側(cè)Horner征；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，向患側(cè)傾倒；交叉性感覺障礙等。③椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：椎基底動(dòng)脈有以下三個(gè)特點(diǎn)，a.約有2/3的正常人兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑呈現(xiàn)不等；b.椎動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)的部位，隨著自身年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈管腔內(nèi)部在逐漸變窄，血流量隨之減緩。c.椎動(dòng)脈在穿行了第1～6頸椎橫突孔后經(jīng)過枕大孔方才入顱，這一骨性隧道區(qū)域活動(dòng)度極大，在年齡過了50歲以后，頸椎容易出現(xiàn)骨贅和退行性變；主要臨床表現(xiàn)：約80%～98%為急起的眩暈，伴有嘔吐、惡心、站立不穩(wěn)、平衡障礙和雙下肢無力。

眩暈是患者臨床常見癥狀，給患者軀體、身心帶來極大不適和痛苦，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心活動(dòng)和遵醫(yī)行為[4]。上述分析表明梅尼埃病，位置性眩暈，椎-基底動(dòng)脈供血不足，高血壓和腦梗死是造成眩暈的常見病因，在經(jīng)過系統(tǒng)治療，眩暈多能緩解，規(guī)范化的診治及護(hù)理對(duì)于提高眩暈的治療效果有著重要作用。

[1] 陳文彬,王友赤.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:56-57.

[2] Evans JG.Transient neurological dysfunction and risk of stroke in an elderly English population: the different significance of vertigo and non-rotatory dizziness[J].Age Ageing, 1990,19(17):43-49.

[3] 倪素華,林韶冰,吳金珠.眩暈病人的現(xiàn)代中醫(yī)整體綜合護(hù)理[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1159-1160.

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1671-8194（2013）01-0328-02