郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外科，山西 介休 032000）

單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折89例中的應(yīng)用及護(hù)理

郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外科，山西 介休 032000）

目的 探討單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 對(duì)我院2008年9月至2010年12月期間89例脛腓骨骨折患者以單側(cè)多功能外固定器進(jìn)行治療的回顧性分析。結(jié)果 本組病例愈合平均時(shí)間為3個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間2～6個(gè)月，骨折愈合率達(dá)100%，恢復(fù)達(dá)標(biāo)率為94.4%。結(jié)論 單側(cè)多功能外固定器對(duì)于脛腓骨骨折中的治療療效非常顯著，對(duì)于開放性骨折、節(jié)段性骨折等都有較高的治愈率，有利于患肢恢復(fù)、避免二次手術(shù)。

單側(cè)多功能外固定器；脛腓骨骨折；應(yīng)用及護(hù)理

脛腓骨骨折的治療方法很多，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療方法已從純粹的力學(xué)固定治療轉(zhuǎn)為生物學(xué)方面的重視。在治療過程中做到不損傷骨膜，避免骨折處局部血液循環(huán)不暢，不再像過去一味強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療方針而采用穩(wěn)定固定的方法[1]。單側(cè)多功能外固定器便是一種穩(wěn)定固定的方法，且它治療骨折時(shí)創(chuàng)傷較小，牢靠靈活，內(nèi)外兼用，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用，骨外固定早已成為治療治療骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法之一[2]。自于仲嘉教授將單側(cè)多功能外固定器改良后[3]，我院2008年9月至2010年12月期間對(duì)89例脛腓骨骨折的治療取得較為滿意的治療效果，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共89例病患，其中男72例，女17例，年齡為15～69歲。開放性骨折48例，閉合性骨折41例；脛腓骨雙骨折75例，單純脛骨骨折14例；橫斷移位骨折63例，粉碎性骨折14例，斜行骨折12例；部位：近端7例（離關(guān)節(jié)4cm以內(nèi)），上段12例，中段20例，中下段41例，遠(yuǎn)端8例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于閉合性骨折的治療，用X射線進(jìn)行透視復(fù)位，其中近端2例，中端3例，遠(yuǎn)端3例。復(fù)位后針對(duì)不同斷位采取不同的部位鉆孔，安裝調(diào)整單側(cè)多功能外固定器（ADF）。調(diào)整安裝單側(cè)多功能外固定器，對(duì)橫形骨折和斜形骨折處加壓固定，對(duì)粉碎性和節(jié)段性骨折處中和固定。對(duì)于開放性骨折的治療，均采取常規(guī)清創(chuàng)后復(fù)位。23例大骨折片的使用螺釘內(nèi)固定，9例進(jìn)行植骨，16例進(jìn)行持續(xù)閉式?jīng)_洗。

術(shù)后1周，穩(wěn)定性骨折患者可下床練習(xí)行走，此后再過3周將外固定器動(dòng)力化，當(dāng)患者病愈后2周內(nèi)可拆除單側(cè)多功能外固定器；對(duì)于不穩(wěn)定性骨折患者，需比穩(wěn)定性骨折患者延遲一周下床練習(xí)行走，此后至少過6周方能施行外固定器動(dòng)力化，當(dāng)患者病愈后8周左右才可拆除單側(cè)多功能外固定器；對(duì)于超關(guān)節(jié)外固定者，其后期康復(fù)與不穩(wěn)定性患者練習(xí)時(shí)間類似，但視康復(fù)情況可以提前將訓(xùn)練提前。在患者練習(xí)行走時(shí)均不能負(fù)重，且要患肢要少用力。

2 結(jié) 果

本組病例愈合平均時(shí)間為3個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為6個(gè)月。療效評(píng)價(jià)較好的為67例，中等的為20例，差的為4例。骨折對(duì)位對(duì)線均良好，愈合率達(dá)100%，恢復(fù)達(dá)標(biāo)率為94.4%。

3 討 論

3.1 單側(cè)多功能外固定器的優(yōu)點(diǎn)

單側(cè)多功能外固定器不但固定支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，而且手工操作簡(jiǎn)單易學(xué)，使用簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)器械和外固定配套的器械即可完成手術(shù)[4]。其中它的球形萬向關(guān)節(jié)能360度無限制旋轉(zhuǎn)，對(duì)各個(gè)角度的調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)都能做到，為廣大骨折患者的治療和康復(fù)帶來福音，它能很靈活的固定住患處，并且角度精確。早期患者長(zhǎng)骨骨折時(shí)，接受的是常規(guī)內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)往往不利于患者術(shù)后痊愈，治療時(shí)要將骨折端充分暴露并且剝掉一定的骨膜。這個(gè)過程會(huì)對(duì)骨膜造成一定程度的損壞，且軟組織也有較大的損傷。而單側(cè)多功能外固定器，則是在小切口等直視下復(fù)位，不會(huì)損傷患者的骨膜及軟組織，有利于患者的愈合。

3.2 單側(cè)多功能外固定器治療缺點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 固定針?biāo)蓜?dòng)、針道感染

在術(shù)中復(fù)位后，先用鉆頭進(jìn)行低速鉆孔，進(jìn)行穿針。針道位于骨頭橫斷面的中部，在穿針時(shí)要求較高，必須一次性成功，螺紋針不能穿入過深或者過淺，嚴(yán)防鋼針?biāo)蓜?dòng)，本組有2例鋼針?biāo)蓜?dòng)、8例針道感染。針道感染的患者中有2例表現(xiàn)的癥狀為針口化膿，6例發(fā)紅。對(duì)化膿者采用針口引流治療能使之痊愈。此外，在手術(shù)過程中嚴(yán)守單側(cè)多功能外固定器的操作步驟，并且經(jīng)常檢查調(diào)節(jié)按鈕，對(duì)患者針口處堅(jiān)持使用75%的酒精滴灑，那么就能有效的減少這些針道感染并發(fā)癥。

3.2.2 關(guān)節(jié)僵硬、損傷血管神經(jīng)

在康復(fù)期，當(dāng)患者骨折治愈后需及時(shí)移除外固定器，并且加強(qiáng)功能恢復(fù)鍛煉，否則將會(huì)造成患者關(guān)節(jié)僵硬。本組中關(guān)節(jié)僵硬的患者較少，大多數(shù)經(jīng)功能鍛煉后都能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如初。在治療骨折時(shí)并不能排除損失神經(jīng)的可能性，本組中有1例患者出現(xiàn)了腓總神經(jīng)損傷癥狀，經(jīng)初步診斷是由復(fù)位操作時(shí)導(dǎo)致的，后經(jīng)保守治療該患者癥狀消失，患者痊愈。需要注意的是，非超關(guān)節(jié)可采用內(nèi)側(cè)安全通道，超關(guān)節(jié)可采取小切口。小切口在插入的過程中要到達(dá)深筋膜，過程中可用定位外套管及管芯插入切口頂住骨皮質(zhì)，以保護(hù)周圍的軟組織[3]。此外，為防止鉆孔時(shí)神經(jīng)肌肉纏繞鉆頭，需控制好鉆孔的深度，實(shí)際操作過程中可用鉆頭限制器輔助操作。

3.2.3 骨折移位、愈合較慢

對(duì)于骨折移位，不穩(wěn)定骨折患者需將鋼針無限接近骨折處2～3cm處，采取有限內(nèi)固定。在康復(fù)期，關(guān)節(jié)鍛煉及負(fù)重練習(xí)可視情況延后。當(dāng)骨折患者愈合較慢且骨不連接時(shí)，要檢查外固定器是否固定牢靠。早期的內(nèi)固定一般會(huì)損傷骨膜，局部供血不足，都不利于患者愈合。采取ADF治療，能改善一定的療效，但也要注意及時(shí)進(jìn)行外固定器的動(dòng)力化。本組中僅有2例出現(xiàn)了骨折再移位，在及時(shí)調(diào)整ADF后患者骨折再復(fù)位并愈合，其他所有的患者均在6個(gè)月之內(nèi)康復(fù)，愈合情況較好。

[1] 李起鴻,胡有谷.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)骨科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華骨科雜志,2000,20(9):572-575.

[2] 葛寶豐,盧世壁.手術(shù)學(xué)全集矯形外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:279-286.

[3] 于海洋,李超,于阜生,等.單側(cè)多功能外固定器治療脛腓骨骨折(附109例報(bào)告)[J]. 實(shí)用骨科雜志,2004,10(2):151-152.

[4] 韋以存,蔡新新.單側(cè)多功能外固定器治療脛腓骨骨折11例分析[J].右江醫(yī)學(xué),1998,26(3):159-160.

[5] 李霏霰,吳齊英.單側(cè)多功能外固定器治療脛腓骨骨折102例報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(14):1951-1952.

R473.6

B

1671-8194（2013）01-0324-02