杜秀芳

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

超低位直腸癌保肛治療的臨床護(hù)理

杜秀芳

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

超低位；直腸癌；保肛治療；護(hù)理

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其中直腸癌約占60%。直腸癌距肛緣7cm或距齒狀線5cm以下，約占65%～75%[1-4]。隨著人們生活水平和質(zhì)量的逐步提高，直腸癌患者的保肛需求越來(lái)越高；外科手術(shù)低位直腸癌已從單純追求根治轉(zhuǎn)向與生存質(zhì)量兼顧。白城中醫(yī)院將收治的200例超低位直腸癌患者行保肛手術(shù)治療，經(jīng)積極治療和護(hù)理，獲得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組200例患者，男110例，女90例；年齡介于29～89歲之間，平均56歲；從腫瘤病理類型看，41例為高分化腺癌，107例為中分化腺癌，51例為低分化腺癌，1例為黏液腺癌；從Dukes分期看，A期16例，B期29例，C期138例，D期17例。腫瘤下緣距肛緣均在7.0cm以內(nèi)，最低僅距肛緣3cm。

所有患者在全麻下行保留肛門外括約肌低位直腸癌根治、結(jié)肛吻合術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，出現(xiàn)排尿功能障礙5例，所有患者均治愈出院。全組患者在術(shù)后均出現(xiàn)排便次數(shù)增加，4～10次/d不等，有明顯里急后重現(xiàn)象，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查，所有患者排便功能基本恢復(fù)正常。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

要做好心理護(hù)理工作。當(dāng)患者得知自己需要手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、緊張、不安、甚至輕生等。通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，講解疾病的相關(guān)知識(shí)；告知其手術(shù)的必要性；告知其手術(shù)及麻醉的方式及其安全性；介紹成功的病例；耐心解釋患者提出的問(wèn)題，使用通俗易懂的語(yǔ)言；護(hù)士應(yīng)針對(duì)性做好健康教育，以消除患者術(shù)前出現(xiàn)的負(fù)性心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者積極配合，順利完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作[5]。

要做好腸道準(zhǔn)備工作。良好的腸道準(zhǔn)備是決定手術(shù)成敗的因素之一，無(wú)梗阻患者術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食；術(shù)前2日進(jìn)半流質(zhì)；術(shù)前1日進(jìn)流食，術(shù)前晚12：00開始禁食水。術(shù)前1日口服果導(dǎo)片0.3g，2次/d；術(shù)前晚19：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12g（溶于2000mL礦泉水中）1～2h內(nèi)喝完，指導(dǎo)患者大量飲水，不少于1000mL，增加活動(dòng)量，體質(zhì)虛弱者可順時(shí)針按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，自然排便至清水樣便。禁止灌腸，以防癌腫破裂出血，造成遠(yuǎn)處種植。另外，估計(jì)女患者陰道壁侵犯有腫瘤時(shí)，術(shù)前3日陰道用1∶1000的新潔爾滅沖洗，頻次為1次/d。

關(guān)于呼吸道準(zhǔn)備。術(shù)前2周禁煙，胸部X線檢查，60歲以上常規(guī)肺功能測(cè)定和血?dú)夥治?，指?dǎo)患者做深吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽及咳痰訓(xùn)練，必要時(shí)給予低流量吸氧。呼吸道感染者，使用抗生素控制感染。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全面檢查心、肺、腎、肝等臟器功能，要積極治療糖尿病、高血壓、心肺疾病等伴發(fā)疾病，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便的技巧和方法。術(shù)前1日備皮，勿損傷皮膚，注意清除臍部，防止術(shù)后切口感染，做藥物敏感試驗(yàn)，備好術(shù)中使用的抗菌藥物，術(shù)前30min置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：按全麻術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。術(shù)后全麻未清醒前患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，并記錄，均行心電監(jiān)護(hù)。清醒及生命體征平穩(wěn)者給予半臥位，以利于引流，觀察尿及引流液的量、顏色和性質(zhì)，保證每日補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量。

加強(qiáng)呼吸道管理：由于術(shù)后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使氣管和支氣管內(nèi)分泌物存留，易發(fā)生肺炎和肺不張。術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理切口疼痛，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰時(shí)按壓切口，協(xié)助翻身叩背30min，超聲霧化吸入4次/d，遵醫(yī)囑給予抗生素防止肺炎及肺不脹的發(fā)生。

引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓及翻身時(shí)牽拉滑脫，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，觀察并記錄引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，若盆腔引流液呈鮮紅色，質(zhì)地粘稠，引流量超過(guò)200mL/h，患者血壓下降，內(nèi)出血的可能性較大；若盆腔引流物為糞渣樣便，可能為吻合口瘺，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理[6]，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持胃腸減壓有效，注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后盡早拔出胃管。尿管一般留置1周左右，尿道口擦洗消毒2次/d，夾管訓(xùn)練，每3～4h或患者有尿時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

術(shù)后活動(dòng)：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，術(shù)后第1天床上翻身活動(dòng)30min、四肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生。

飲食護(hù)理：拔出胃管后，先飲少量溫開水，第2天進(jìn)流食，如藕粉、米湯等，第3d可進(jìn)半流食，逐漸改為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，少食多餐。避免生冷、堅(jiān)硬、油膩、產(chǎn)氣及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹瀉。

排便護(hù)理：實(shí)施超低位直腸癌根治術(shù)可能部分損傷肛門內(nèi)括約肌，降低了患者的控便能力，排便次數(shù)明顯增加，多數(shù)患者因腸液刺激，肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，協(xié)助患者每次便后用溫水清洗肛周或溫水坐浴，肛周涂抹氧化鋅軟膏，癥狀明顯減輕。預(yù)防術(shù)后大便次數(shù)增多，除給予患者阿托品、思密達(dá)等藥物控制外，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)肛門括約肌功能[7]。

2.3 健康教育及出院指導(dǎo)

因患者術(shù)后腸道吸收能力降低，自身免疫力下降，護(hù)士應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；教會(huì)患者自我防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止受涼感冒，保持心情愉快。出院后生活、飲食要有規(guī)律，注意觀察大便形態(tài)，防止吻合口狹窄，教會(huì)患者及家屬擴(kuò)肛技術(shù)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，囑患者定期不定期復(fù)查，行放療和化療等后續(xù)治療，逐步提高其生活質(zhì)量。

超低位直腸癌保肛治療目標(biāo)是在保證生存期的基礎(chǔ)上，盡可能地保留肛門功能，目前已成為治療該病的首選手術(shù)方式。但是，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，護(hù)理要求高。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 李連弟,饒克勤,張思維,等.中國(guó)12市縣1993年～1997年腫瘤發(fā)病和死亡登記資料統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)腫瘤,2002,11(9):2064-2074.

[2] 張思維,陳萬(wàn)青,雷正龍,等.中國(guó)腫瘤登記處2004年惡性腫瘤發(fā)病資料分析[J].中國(guó)腫瘤,2008,17(11):909-912.

[3] 陳萬(wàn)青,張思維,孔靈芝,等.中國(guó)腫瘤登記處2004年惡性腫瘤死亡資料分析[J].中國(guó)腫瘤2008,17(11):913-916.

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[5] 李秀珍,李迎欣.保留肛門括約肌的低位直腸癌切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(5):778-779.

[6] 卞惠娟,吳普和,郁建英.低位直腸癌切除術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2009,25(23):2656.

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