孫艷霞

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

100例冠心病患者的臨床護(hù)理及其體會(huì)

孫艷霞

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

冠心?。蛔o(hù)理

冠心病是威脅人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重地威脅人群的健康和生活質(zhì)量[1]。冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，使冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的以心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。對(duì)冠心病患者實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有很大的作用。另外，冠心病屬于心身疾病，心理、社會(huì)因素可誘發(fā)或加重冠心病，行為應(yīng)激可觸發(fā)各種心律失常，甚至猝死[2]。冠心病患者的心理狀態(tài)直接影響著病情發(fā)展，為此筆者對(duì)100例冠心病患者的臨床護(hù)理及其體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，均我醫(yī)院收治的、符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者。其中，男性65例，女性35例；年齡介于37～87歲之間，平均年齡為56.5歲。從臨床病型看，心絞痛型50例，心肌梗死型45例，無(wú)癥狀心肌缺血型5例。

1.2 護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程高效規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，發(fā)病初絕對(duì)臥床休息。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾；發(fā)病6h內(nèi)爭(zhēng)取溶栓治療；防治潛在并發(fā)癥；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；其余同心絞痛。

護(hù)理措施包括：①疼痛時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾；②間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)；③飲食護(hù)理：參見(jiàn)心絞痛的護(hù)理要點(diǎn)；④心理護(hù)理：由于病情較重，患者有恐懼及瀕死感，精神負(fù)擔(dān)較重，要允許患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受患者的行為反應(yīng)，如呻吟、易激怒等，向患者解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤止痛治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，疳工及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意血壓的變化、有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)；⑥溶栓治療的護(hù)理：心肌梗死不足6h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和患者活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，制定活動(dòng)方案。若有并發(fā)癥，則應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2 結(jié) 果

100例患者經(jīng)過(guò)精心周到的護(hù)理，均未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)54例，總有效率達(dá)76%。

3 討 論

3.1 冠心病臨床概述

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。–HD），亦稱(chēng)缺血性心臟?。↖HD）[3]。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。臨床上通常根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌血供不足的發(fā)展速度、范圍、程度和出現(xiàn)癥狀的不同，將本病分為五種類(lèi)型：①無(wú)癥狀性心肌缺血，又稱(chēng)無(wú)痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血，多數(shù)情況下與隱匿型冠心病等同；②心絞痛型冠心??；③心肌梗死型冠心??；④心力衰竭和心律失常型冠心病，又稱(chēng)心肌硬化型冠心病，也稱(chēng)缺血性心肌病；⑤死型冠心病。上述五種類(lèi)型的冠心病可同時(shí)出現(xiàn)。

3.2 冠心病的用藥護(hù)理體會(huì)

解除疼痛：常用藥物有嗎啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者可行亞冬眠治療，即哌替啶與異丙嗪（非那根）合用[4]。

溶栓療法：在起病6h內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞列的心肌可能得以存活或是壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。劑量：尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)U/30～60min內(nèi)靜滴；鏈激酶75萬(wàn)～150萬(wàn)U/30～60min內(nèi)靜滴；重組組織型纖溶酶原激活劑100mg在90min內(nèi)給予，先靜注15mg，繼而30min內(nèi)靜滴50mg，其后60min內(nèi)再滴注35mg，需聯(lián)合抗凝治療。

消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，必須及時(shí)消除。首選利多卡因50～100mg靜注，必要時(shí)可5～10min后重復(fù)，直到室性期前收縮控制或總量達(dá)300mg，而后應(yīng)以1～3mg/min靜滴維持48～72h。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢時(shí)，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏治療。

控制休克：此時(shí)休克屬心源性，亦可伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足，應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。如上述處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下，即刻行急診PICA或支架植入，使冠脈及時(shí)再通，亦可作急診冠脈旁路移植術(shù)（CABC）。

治療心力衰竭：主要是治療急性左心力衰竭，除應(yīng)用嗎啡、利尿劑外，應(yīng)選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。如心力衰竭程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心力衰竭較重宜首選硝普鈉靜滴。

3.3 冠心病的健康指導(dǎo)[5]

①告訴患者宜低脂、低鹽、低能量、高纖維飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者注意控制體重。注意休息與活動(dòng)的安排，注意勞逸結(jié)合。②指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法[6]。③讓患者了解常用藥物的作用及副作用，以便自我監(jiān)測(cè)病情。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用后放回原處，家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便需要時(shí)及時(shí)找到。讓患者及家屬了解硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中存放6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮而失效。⑤定期進(jìn)行心電圖、血脂、血糖檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。告知患者如心絞痛比以往頻繁、程度加得、服用硝酸甘油不易解、伴出冷汗等，應(yīng)立即由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。⑥囑患者洗澡時(shí)不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

[1] 李月華.行為護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008,6(1):41-43.

[2] 李蘭芳,吳燕飛,葛青.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,23(2):117-118.

[3] 許燕,張建欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1A):32-33.

[4] 朱素云.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者康復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008,15(1):48-49.

[5] 賈赫.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2009,17(6):13-14.

[6] 郝玉芬,陳建梅.老年冠心病患者的健康教育體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(10):128-129.

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