李秀娟

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)腔鏡外科，河南 平頂山 467000）

ERCP術(shù)前術(shù)后護(hù)理

李秀娟

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)腔鏡外科，河南 平頂山 467000）

目的 探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在肝膽胰疾病臨床治療中的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)進(jìn)行ERCP術(shù)的25例患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 ERCP術(shù)屬于介入和微創(chuàng)手術(shù)，是一項(xiàng)較安全、直觀、可靠的檢查手段，對(duì)肝、膽、胰疾病有較高的診斷和治療價(jià)值。充分完善的護(hù)理配合是獲得滿(mǎn)意治療結(jié)果的重要條件。本組行ERCP術(shù)的25例患者，成功檢查和治療的有24例，成功率96%，檢查過(guò)程中無(wú)腸道穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 ERCP是診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的心理護(hù)理，對(duì)器械的熟練正確使用，準(zhǔn)確的術(shù)中操作及密切的配合、完善的術(shù)后護(hù)理，是ERCP治療成功的基礎(chǔ)和保障。

ERCP術(shù)；護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步進(jìn)行十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)（EST）、鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，因?yàn)椴恍栝_(kāi)刀，創(chuàng)傷小，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)也減少了住院費(fèi)用，所以深受患者認(rèn)可和接受。ERCP在整個(gè)治療過(guò)程都會(huì)受多種因素影響，而充分完善的護(hù)理是ERCP取得良好治療效果的重要保證[1]。我科在2012年2月～4月共實(shí)施ERCP 25例，經(jīng)ERCP手術(shù)治療后都取得了滿(mǎn)意的效果，25例行ERCP的24例手術(shù)成功，平均住院7d，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 護(hù) 理

1.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者的情緒在很大程度上影響到十二指腸乳頭括約肌的活動(dòng)度[2]，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率。術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，向患者及家屬介紹有關(guān)ERCP檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)缺點(diǎn)及以往治愈的病例，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合手術(shù)。②完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：了解患者有無(wú)嚴(yán)重的心肺、腎功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作、嚴(yán)重膽系感染、碘劑過(guò)敏等ERCP治療的禁忌證。③體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)左側(cè)臥位或俯臥位及進(jìn)行張口呼吸、吞咽動(dòng)作等術(shù)中所需配合體位及動(dòng)作的訓(xùn)練。向患者交代術(shù)中若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，不要緊張，只需按照醫(yī)師、護(hù)士的指令深呼吸同時(shí)做好吞咽動(dòng)作，不憋氣，就能緩解不適。④術(shù)前1d晚十時(shí)后禁食水，以避免次日檢查時(shí)胃內(nèi)食物對(duì)檢查的影響，減少ERCP操作中插管的次數(shù)，同時(shí)也能減少患者的痛苦。⑤術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)晨建立靜脈通路保留靜脈留置針，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。⑥患者需按手術(shù)規(guī)定穿著，避免佩帶金屬物品，去掉假牙及佩帶的首飾，以利于術(shù)中拍片。⑦術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定針10mg、杜冷丁針25mg、山莨菪堿針10mg，（個(gè)別患者術(shù)前需遵醫(yī)囑皮下注射奧曲酞針0.1）以減少胃腸蠕動(dòng)，松弛乳頭括約肌，以確保術(shù)中插管順利。

1.2 術(shù)中護(hù)理

①提供安全舒適的環(huán)境：保持檢查環(huán)境安靜、安全、舒適，減少不良刺激，必要時(shí)提供心理支持。②術(shù)中配合：插鏡時(shí)指導(dǎo)患者放松，保持平穩(wěn)呼吸，避免憋氣。護(hù)士正確掌握注入造影劑的劑量及推注造影劑的力量。一般情況下胰管不宜充盈過(guò)度，只要能顯示ā級(jí)胰管即可。協(xié)助醫(yī)師向?qū)Ч軆?nèi)推注劑量為膽總管5～15mL、胰管2～4mL的造影劑，密切注意劑量和注入速度，壓力不可過(guò)大，避免導(dǎo)致不良后果。③術(shù)中監(jiān)護(hù)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征，備好搶救藥品及器械，必要時(shí)吸氧。密切觀察患者病情變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)積極處理。④?chē)?yán)格遵守?zé)o菌操作原則：避免不必要的感染。

1.3 術(shù)后護(hù)理

及時(shí)充分了解患者所做手術(shù)及術(shù)中病情變化，以利于臨床護(hù)理的實(shí)施。①協(xié)助患者取舒適正確體位，保持樂(lè)觀情緒，患者需臥床休息1～2d。若是胰管造影，嚴(yán)格臥床休息延長(zhǎng)。臥床期間，護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，密切觀察患者病情變化及時(shí)滿(mǎn)足患者合理要求。②術(shù)后禁食水：向患者及家屬說(shuō)明禁食水的重要性，讓家屬避免在患者床旁進(jìn)食或討論有關(guān)飲食的話題?；颊哐矸勖浮⒅久傅臋z查結(jié)果及腹部體征決定禁食水的時(shí)間。禁食水期間除病情需要的抗炎、抑酸、抑酶治療外還需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊吣苓M(jìn)食后，飲食應(yīng)嚴(yán)格遵循全流食→半流食→軟食→清淡普食逐漸過(guò)渡的原則。③患者術(shù)后若出現(xiàn)如鼻咽異物感、上腹脹痛、惡心等不適時(shí)，應(yīng)交代患者避免用力咳嗽，以防咽喉黏膜受到損傷。④引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、脫落，保持引流通暢。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀及24小時(shí)引流量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性狀及量異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。向患者及家屬講解保持引流通暢的重要性及自行拔管的危害性。同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每天更換引流袋。⑤口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用溫開(kāi)水漱口，或用石蠟油（可用無(wú)色唇膏替代）涂抹鼻腔和口唇，也可用生理鹽水清潔口腔。以保持口腔、鼻腔清潔不干燥。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：a.急性胰腺炎：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與插管導(dǎo)致的機(jī)械損傷、胰管反復(fù)顯影，推注造影劑時(shí)量過(guò)多、力量過(guò)大、速度過(guò)快，或患者乳頭括約肌痙攣膽汁返流入胰管、或患者自身膽系存在結(jié)石或腫瘤等梗阻因素有關(guān)。因此要避免此并發(fā)癥除要求操作者操作嫻熟之外還需詳細(xì)全面的術(shù)前檢查。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)術(shù)后檢測(cè)患者血淀粉酶的變化、腹疼情況、保持引流通暢及準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥。b.出血：與操作技術(shù)、患者年齡及有無(wú)黃疸有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭切開(kāi)術(shù)出血的發(fā)生率約2.5%。若術(shù)后患者出現(xiàn)黑便、脈速、血壓過(guò)低或嘔吐咖啡色液體等出血癥狀，需立即通知醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。c.膽道感染：患者術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)高溫或血象升高，排除其他感染則應(yīng)懷疑膽道感染，避免此癥需遵醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前術(shù)后抗炎治療和高熱護(hù)理。d.穿孔：是ERCP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與患者自身因素和操作不當(dāng)有關(guān)。出現(xiàn)此癥可保守治療也可手術(shù)治療。保守治療需留置胃管和保持鼻膽引流通暢，同時(shí)密切觀察患者生命體征。保守?zé)o效應(yīng)盡早手術(shù)。⑦健康教育：通過(guò)講解、發(fā)宣傳單、或書(shū)籍使患者和家屬了解胰膽疾病的發(fā)病原因、誘因及治療，從而使他們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，合理飲食，勞逸結(jié)合，定時(shí)服藥，定期復(fù)診（不適需隨時(shí)復(fù)診）。

2 結(jié) 論

ERCP的開(kāi)展與利用為肝管、膽管胰管及十二指腸內(nèi)的某些疾病的診斷和治療開(kāi)辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)[3]，但是任何一種侵襲性的檢查和治療都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，所以患者自身因素，操作不嫻熟及不當(dāng)護(hù)理都可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)手術(shù)前后充分而完善的護(hù)理證明護(hù)理工作是ERCP治療成功的基礎(chǔ)和保障。

[1] 樊獻(xiàn)軍.內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)治療肝膽術(shù)后并發(fā)癥21例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(5):30.

[2] 潘莉,金莉.ERCP及相關(guān)治療的護(hù)理[J].實(shí)用全科雜志,2006,4(2):39.

[3] 王春秀.膽管疾病內(nèi)鏡治療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(2):36.

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1671-8194（2013）01-0304-02