鄒思薇

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用

鄒思薇

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 為明顯改善高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后情況，探討健康教育在術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用，最大限度提高患者治療效果。方法 對124例高血壓腦出血患者實施心理護理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過精心的護理，124例高血壓腦出血術(shù)后患者無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活狀況良好，113例患者好轉(zhuǎn)出院，8例致殘，3例死亡，總有效率為91.13%。結(jié)論 良好的健康教育能更有效地促進患者康復(fù)，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及病死率有重要作用。

健康教育；康復(fù)護理；高血壓腦出血

高血壓腦出血系指高血壓、腦動脈粥樣硬化所致腦實質(zhì)內(nèi)動脈破裂出血，約占全部腦出血的70%，其發(fā)病機制是由于長期高血壓和動脈硬化，引起顱內(nèi)小動脈破裂出血造成[1]。發(fā)病年齡多在50～60歲，在整個腦血管病中腦出血的病死率占首位，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最典型，常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙。因此患者術(shù)后的健康教育是康復(fù)過程的一個重要環(huán)節(jié)。我科在2010年1月至2011年12月對124例患者高血壓腦出血術(shù)后在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，對家屬進行健康教育及指導(dǎo)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的高血壓腦出血患者124例，其中男性85例，女性39例，年齡36～85歲，平均年齡61.2歲。本組患者入院時意識清醒35例，朦朧64例，昏迷25例。入院后CT檢查顯示，出血量均達手術(shù)指征，基底節(jié)區(qū)出血76例，小腦出血12例，腦室內(nèi)出血21例，丘腦出血9例，橋腦出血6例。

2 護 理

2.1 健康教育

心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要的內(nèi)容，對患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要[2]。由于高血壓性腦出血患者生活無法自理，需要長期臥床進行支持治療，給家庭尤其是一些貧困家庭帶來經(jīng)濟負擔，容易造成家庭矛盾，產(chǎn)生悲觀厭世等情緒。護理人員應(yīng)熱情與其交談，更要尊重他們，患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損害，容易出現(xiàn)智能衰退的情況，長期可能導(dǎo)致悲觀絕望、痛苦、恐懼的心理，因此護理人員應(yīng)熱情與其交談，更要尊重他們，學(xué)會關(guān)心體貼鼓勵患者，心理上給以安慰，做他們的良師益友，消除患者疑慮和悲觀情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心和勇氣，通過說明和誘導(dǎo)，減輕患者恐懼緊張心理[3]。

由于高血壓性腦出血病程長，家屬容易出現(xiàn)悲觀、消極的心理，對患者冷漠，不配合對患者的治療。護士要給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，家屬的心理狀態(tài)往往嚴重影響患者的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，要多與患者進行溝通，了解患者的痛苦，幫助解決困惑，給患者創(chuàng)造一個體貼、和睦的護理氛圍，對于穩(wěn)定患者心理健康是非有利。

2.2 康復(fù)護理

2.2.1 功能鍛煉和運動指導(dǎo)

患者術(shù)后常留有半身不遂等后遺癥，恢復(fù)早期應(yīng)采取有效的運動鍛煉，促進機體功能恢復(fù)。要有計劃地定時、定量對癱瘓肢體進行鍛煉，強度不宜過大，每日2～3次，每次30分鐘。在體位護理保持肢體功能位基礎(chǔ)上，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關(guān)節(jié)適度、短時間的被動屈伸和關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入?；颊呖芍鸩皆黾幼?、立、行走練習(xí)，幅度由小到大，循序漸進。注意加強保護，防止意外跌傷。上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做自理能力練習(xí)?；颊卟∏榉€(wěn)定后可適當進行被動運動，配合按摩?；顒禹樞驊?yīng)由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，用力適度，循序漸進，切忌暴力，以免導(dǎo)致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜。

2.2.2 排便鍛煉

腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生[4]。護士指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，在床上排便時可搖高床頭20°～30°，讓患者舒適并告之不要屏氣用力。鼓勵患者 飲水，每天清晨可喝杯淡鹽水或蜂蜜水，以潤滑腸道刺激排便作用。高血壓性腦出血患者發(fā)生便秘時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予口服緩瀉劑或開塞露塞肛。

2.2.3 飲食護理

高血壓性腦出血患者手術(shù)后往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。高血壓腦出血手術(shù)后應(yīng)盡早留置胃管，腸鳴音恢復(fù)后即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)。如果出現(xiàn)嚴重的上消化道出血則可在治療消化道出血的同時選擇腸外營養(yǎng)以保證患者營養(yǎng)的攝入[5]。飲食上要嚴格限制鹽的攝入，戒煙酒，飲食要平淡，減少刺激性食物的攝入，忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。給予高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，鼻飼管注食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次不超過200mL，間隔為2h，溫度在38℃。

2.2.4 語言功能的訓(xùn)練

清理口腔后，首先做3min的語言肌肉放松練習(xí)，使肌肉放松后做語言訓(xùn)練。接著按摩喉部，以咽部訓(xùn)練為主，給予舌部、頰部冷刺激。囑患者用鼻吸氣，并使呼氣時間逐漸增加，以便發(fā)聲。對于運動型失語癥，可給予患者圖片或詞卡提示，從簡單字開始，到詞和短句，逐漸使其說出完整語句，可多次反復(fù)強化[6]。對于感覺性失語癥，可讓患者跟著預(yù)先錄制好的語句進行模仿，但避免使用復(fù)雜長句使患者過度疲勞。

2.2.5 出院指導(dǎo)

出院前對患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)出院后按時服藥，應(yīng)特別注意氣候變化，系統(tǒng)正規(guī)的進行減壓治療，將血壓控制在正常或患者能耐受的范圍；控制自己的不良情緒，避免精神刺激因素，如噪音和強光照射，維持心理平衡，對有煙酒嗜好者，應(yīng)戒煙酒；合理控制飲食，切勿過飽，指導(dǎo)患者采取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；適度進行主動，被動鍛煉，可以有效提高機體有氧代謝能力，對患者精神，心理狀態(tài)有極好的影響，有利于增強患者的信心和能力；身體若有不適，出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

3 結(jié) 果

經(jīng)過精心的護理，本組124例患者，113例患者好轉(zhuǎn)出院，8例致殘，3例死亡，總有效率91.13%。

4 小 結(jié)

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于50～60歲。病情危重，病死率高。病后生存者60%～65%留有后遺癥，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔手術(shù)是搶救患者生命的主要治療方法，但手術(shù)后病程長，患者均伴有不同程度的肢體、語言或吞咽等多種功能障礙，恢復(fù)較慢，常導(dǎo)致患者生活不能自理、喪失勞動能力，不但給社會和家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔。高血壓性腦出血的護理工作是非常繁重的，關(guān)系到患者的生存，護理人員要有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，促進機體功能恢復(fù)，尤其是在術(shù)后24h內(nèi)更要密切觀察病情。保持正確體位，可以避免顱內(nèi)壓一過性增高而增加術(shù)后再出血的危險。早期加強胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可維持消化道的正常功能，減少消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生?？傊g(shù)后及時有效的觀察和康復(fù)護理，對于降低顱內(nèi)壓，控制病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量有著十分重要的意義，有助于患者的早日康復(fù)。

[1] 崔李瑋,黨連榮.癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察與護理體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,299(3):150-151.

[2] 黃博婷,方寶珊,周純燕.健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護理的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(10):804-805.

[3] 李霞.高血壓腦出血患者早期康復(fù)護理的實施及效果[J].職業(yè)技術(shù),2011,5(129):102.

[4] 陳飛,吳清芳,姜磊.高血壓腦出血并發(fā)癥的康復(fù)護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,11(4):570-571.

[5] 范紅,趙蓮英,庹必燦.高血壓腦出血術(shù)后患者的健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):2674-2675.

[6] 王新華.高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2007, 20(11):1989.

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