王力勤

（北華大學(xué)東校區(qū)校醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

淺談消化性潰瘍病患者的治療和護(hù)理

王力勤

（北華大學(xué)東校區(qū)校醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

消化性潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍?？砂l(fā)生在胃、十二指腸，胃潰瘍是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍.消化性潰瘍也可發(fā)生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內(nèi)異位胃黏膜上[1]。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，在人群中約有10%的人在一生當(dāng)中可能罹患此病。

胃潰瘍；十二指腸潰瘍；預(yù)防；治療；護(hù)理

1 發(fā)病原因

①遺傳因素：有家族胃潰瘍史，尤其兒童潰瘍患者，有25%～60%伴有家族史。②化學(xué)因素：長期服用皮質(zhì)類固醇、阿司匹林以及長期飲酒等，都易引發(fā)該病；另外，與長期飲用濃茶或吸煙者也具不同程度影響。③生活因素：某些職業(yè)也會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。如從事醫(yī)師和司機(jī)等類型職業(yè)的人當(dāng)中，發(fā)病率更高一些。這極可能與其不規(guī)律飲食有關(guān)。另外，日常工作過于勞累、繁重也是誘發(fā)該病的因素之一。④精神因素：當(dāng)長期處于精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患潰瘍。人在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可能促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，由于長期的精神憂慮、緊張、抑郁、用腦力過度等因素也可誘發(fā)此病。可能因此類人群機(jī)體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮后，導(dǎo)致其體內(nèi)胃酸分泌過多造成。胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。⑤感染因素：尤其胃上半部出現(xiàn)的潰瘍，往往會(huì)合并感染嚴(yán)重的幽門螺桿菌。⑥其他因素：由于不同國家、地區(qū)，甚至于不同的季節(jié)胃潰瘍發(fā)生率都不盡相同，這也就說明不同的地理環(huán)境及氣候下也是誘發(fā)該病的重要因素。另外，如在燒傷、肺氣腫、重度腦外傷、肝硬化、胃泌素瘤、甲旁亢以及腎衰等疾病基礎(chǔ)上再度引發(fā)該病時(shí)，即為我們所說的“繼發(fā)性潰瘍”。其誘因大概與胃泌素、高鈣血癥及病患的迷走神經(jīng)過度興奮有一定的相關(guān)性。

2 病理分型

胃潰瘍根據(jù)潰瘍發(fā)生部位的不同，將潰瘍分為4型：Ⅰ型：小彎潰瘍，位于小彎側(cè)胃切跡附近，尤多見于胃竇黏膜和胃體黏膜交界處。Ⅱ型：胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。常先發(fā)生十二指腸潰瘍，繼發(fā)胃潰瘍。為高胃酸分泌，易合并出血，病情頑固。Ⅲ型：幽門前及幽門管潰瘍，通常為高胃酸分泌。Ⅳ型：高位胃潰瘍，位于胃上部1/3，距食管胃連接處4cm內(nèi)，在2cm以內(nèi)者稱“近賁門潰瘍”。低胃酸分泌，易發(fā)出血和穿孔?？梢娢笣円孕潩冏顬槎嘁姡绕涫俏父]小彎。有的較大潰瘍可發(fā)生于小彎上部以至賁門區(qū)。在胃底和大彎側(cè)十分罕見。

3 胃潰瘍的臨床表現(xiàn)與十二指腸潰瘍有些類似

3.1 臨床特征

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有3個(gè)特征：①慢性過程。②周期性。病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。③節(jié)律性：疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時(shí)疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復(fù)始。胃潰瘍的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛；伴或不伴嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少患者以胃潰瘍的各種并發(fā)癥如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發(fā)癥狀[2]。

3.2 臨床癥狀與體征

①上腹部隱痛不適：胃潰瘍的疼痛是一種內(nèi)臟性質(zhì)的疼痛，體表定位不確切，同時(shí)疼痛多不劇烈，可以忍受，表現(xiàn)為燒灼樣痛，隱痛不適等?；顒?dòng)期具有節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛，隨著病理的發(fā)展具有周期性和季節(jié)性特點(diǎn)。賁門附近的潰瘍還可表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。當(dāng)潰瘍發(fā)生穿透，表現(xiàn)為疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同時(shí)有夜間痛等表現(xiàn)，當(dāng)疼痛性質(zhì)和節(jié)律性發(fā)生改變時(shí)，還應(yīng)警惕惡變的可能[3]。②惡心、嘔吐：無幽門梗阻而發(fā)生嘔吐多提示潰瘍處于活動(dòng)期，嘔吐為間歇性。頻繁嘔吐多提示幽門梗阻。③反酸、噯氣、腹瀉：反酸亦提示潰瘍可能處于活動(dòng)期。④出血、穿孔：發(fā)生出血、穿孔后都有其特殊的臨床表現(xiàn)，見并發(fā)癥一節(jié)。⑤體征：緩解期一般無陽性體征。活動(dòng)期只有上腹部輕壓痛。應(yīng)與胃癌相鑒別。

4 胃潰瘍的預(yù)防

①吸煙：吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可抑制胰腺分泌，可影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障;可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能。吸煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成，減少黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防御功能。②飲食：酒、咖啡、濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發(fā)潰瘍病。吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高。③藥物：長期口服非甾體類抗炎藥約有10%～25%患者發(fā)生潰瘍病，其中以胃潰瘍更為多見。除藥物對(duì)胃十二指腸黏膜直接刺激作用外，主要是由于這類藥物抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性使黏膜內(nèi)前列腺素合成減少，削弱了對(duì)黏膜的保護(hù)作用。阿司匹林是脂溶性的，能穿透上皮細(xì)胞膜破壞黏膜屏障。

5 潰瘍病自我保健

5.1 堅(jiān)持長期服藥

胃潰瘍屬慢性病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此，必須堅(jiān)持長期服藥，才可使其痊愈。決不要因癥狀稍有好轉(zhuǎn)或改善，便驟然停藥。另外，也不要因服用某種藥幾天后，感覺癥狀未改善或無效，就馬上更換另一種藥。通常，服藥4～6周為1個(gè)療程，癥狀得以全面改善后，仍需繼續(xù)鞏固治療 l～3個(gè)月或更長時(shí)間，這樣才能達(dá)到痊愈的目的。

5.2 避免精神緊張

胃潰瘍受心理因素影響極大。當(dāng)患者長期處于精神高度緊張、情緒激動(dòng)、波動(dòng)過大等，都對(duì)大腦皮層產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引發(fā)丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用逐漸地減弱，甚至喪失，從而引發(fā)患者的植物神經(jīng)功能紊亂，這樣更不利于食物的消化，也會(huì)阻礙潰瘍的愈合速度。因此，保持一種輕松愉悅的心情，降低心理壓力、避免緊張情緒，這是胃潰瘍得以治愈的關(guān)鍵因素之一。

5.3 講究生活規(guī)律，注意氣候變化

胃潰瘍患者要保證日常生活起居的規(guī)律性，避免過分勞累。同時(shí)，潰瘍患者還要對(duì)氣候變化多加關(guān)注氣候變化，并根據(jù)節(jié)氣、天氣的冷暖適時(shí)、適宜地添減衣被，避免因氣候變化而使病情加重。

5.4 注意飲食衛(wèi)生

潰瘍患者要在日常生活中多注意衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，飲食定量定時(shí)為好。食物中纖維素不足也是引起潰瘍病的原因之一。潰瘍患者不能只吃細(xì)軟食物，咀嚼可促進(jìn)唾液分泌，中和胃酸、提高胃黏膜屏障作用。胃潰瘍可以根據(jù)自己喜好來適當(dāng)食用辣椒、大蒜等辛辣食物，會(huì)刺激胃黏膜合成和釋放前列腺素，能有效阻止有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷，對(duì)胃有保護(hù)作用；大蒜能殺滅胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌，但注意不要過量。胃潰瘍患者常飲牛奶并不利于胃潰瘍愈合。牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，能促進(jìn)胃酸分泌。茶、咖啡、鹽，胃潰瘍患者確實(shí)不宜多飲多食，它們會(huì)刺激胃酸分泌。

5.5 避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物

由于一些藥物會(huì)加重胃潰瘍患者的病情，因此在服用如阿司匹林、消炎痛、強(qiáng)的松、地塞米松等藥物時(shí)，應(yīng)向醫(yī)師說明自己病情，或改用他藥，或遵醫(yī)囑，將其他輔助藥物進(jìn)行配伍服用，或于飯后服用，這樣則可以大大降低對(duì)胃的不良反應(yīng)或是刺激。

5.6 消除細(xì)菌感染病因

幽門螺桿菌感染引起胃潰瘍，應(yīng)采用抗生素治療。潰瘍病屬慢性病、多發(fā)病，且具有易復(fù)發(fā)。因此，要?dú)v經(jīng)一個(gè)為期較長的治療過程，才可將潰瘍治愈。與此同時(shí)，患者還要積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及自我保健工作。

[1] 李軍明.辣椒的營養(yǎng)保健價(jià)值[J].中國食物與營養(yǎng),2010,16(2):68-71.

[2] 陳小冰.雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療消化性潰瘍臨床療效研究[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):226-227.

[3] 易宏輝,李富軍.健胃愈瘍片對(duì)消化性潰瘍作用機(jī)制的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,7(1):13-14.

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1671-8194（2013）01-0295-02