朱士麗

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

靜脈腎盂造影患者過敏反應(yīng)的分析與護(hù)理

朱士麗

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

分析了過敏反應(yīng)發(fā)生的原因，提出了防范措施和處理方法，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)患溝通，營造輕松安全的檢查環(huán)境，正確掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，過敏反應(yīng)是不可怕的。

腎盂造影；過敏反應(yīng)；分析；護(hù)理

靜脈腎盂造影是將對比劑注入被檢者靜脈血管中，以顯示被檢部位的一種影像診斷檢查方法，是泌尿系統(tǒng)最常用的檢查方法之一。它較CT、CMI等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查價格低，且操作簡單。因此臨床上易被醫(yī)師和患者接受。因使用的是一種含碘對比劑，雖碘試陰性，但仍有個別人在使用中發(fā)生過敏反應(yīng)?，F(xiàn)將我院2010年1月至12月份用復(fù)方泛影葡胺造影時11例患者發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)情況分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～12月進(jìn)行靜脈腎盂造影50例，發(fā)生過敏反應(yīng)的11例，其中男8例，女3例，年齡最小的16歲，最大的81歲。全部是碘試陰性后使用的復(fù)方泛影葡胺。

1.2 方法

患者攝腹部平片后，護(hù)士將60ML復(fù)方泛影葡胺加等量的生理鹽水稀釋后，選擇患者合適的靜脈，在5min內(nèi)注射完成，注射后分別于7min，15min，30min攝片一張，必要時延時加拍。

1.3 結(jié)果

50例中11例患者發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)，輕度副反應(yīng)的7人，中度副反應(yīng)的4人，重度副反應(yīng)無人發(fā)生。因及時采取了有效措施，11例患者全部搶救成功。

2 反應(yīng)的種類及表現(xiàn)[1]

過敏反應(yīng)大致有三種。輕度副反應(yīng)：潮紅、頭痛、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹；中度副反應(yīng)：反復(fù)嘔吐、較重之蕁麻疹、面部水腫、輕度喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度暫血壓下降；重度副反應(yīng)：休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、支氣管痙攣。

3 發(fā)生過敏反應(yīng)的原因

3.1 護(hù)理人員方面

3.1.1 碘過敏試驗在我國現(xiàn)仍列為常規(guī)，而過敏試驗并不完全反應(yīng)實際問題，有些人碘試陰性，而使用時仍發(fā)生反應(yīng)。如果碘試前準(zhǔn)備不充分，沒有認(rèn)真交待藥物的反應(yīng)，觀察不仔細(xì)認(rèn)真，詢問患者結(jié)果時語言簡單，描述不準(zhǔn)確、不到位，導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確表達(dá)，造成誤判，即假陰性。

3.1.2 人力資源不夠，沒有專人負(fù)責(zé)，往往是做完碘試后又忙于別的工作，15min后直接問患者結(jié)果，忽略了此間患者的反應(yīng)。

3.1.3 經(jīng)驗不夠豐富，沒有嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)證和禁忌癥。

3.1.4 護(hù)患溝通不夠，沒有營造輕松安全的環(huán)境氛圍。因造影時需在放射科造影檢查同意書上簽字，患者一聽到要簽字，馬上想到的就是有危險，是病情病重復(fù)雜。

3.2 患者方面

3.2.1 患者體質(zhì)與反應(yīng)的發(fā)生及其程度有關(guān)，除過敏體質(zhì)外，患者的年齡，有無慢性病，乃至精神狀況有重要關(guān)系。如高血壓、動脈硬化、冠心病、癲癇、甲亢、患者處于緊張恐懼狀態(tài)進(jìn)行造影也易發(fā)生反應(yīng)。

3.2.2 與患者渴望治療的心理因素有關(guān)，有的人錯誤地認(rèn)為有反應(yīng)就不能做檢查，做不成檢查就不能看病，看不成病就無法治療，即使有反應(yīng)也不說出來。

3.2.3 與患者經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，我院大多數(shù)患者來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)不太寬裕。一旦碘試過敏，便告知要更換藥物，用非離子型藥物，如碘海醇價格比復(fù)方泛影葡胺要貴好幾倍，他們便隱瞞反應(yīng)，抱著省錢的心理試一試。

3.2.4 患者基本上都是首次進(jìn)行此項檢查，對造影知識缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。有人認(rèn)為引起反應(yīng)，對比劑是外因，緊張恐懼心理是內(nèi)因。

3.2.5 靜脈腎盂造影患者往往是空腹，檢查前晚上、當(dāng)天早晨已行清潔灌腸或口服蕃瀉葉導(dǎo)瀉，患者晚上未休息好，大便次數(shù)過多，可能引起虛脫等不安全因素，加重了過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 與對比劑的關(guān)系 對比劑的濃度、劑量、速度和注入部位與發(fā)生反應(yīng)有關(guān)，超過劑量、濃度、注射又過快，將加重反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會。

4 護(hù) 理

4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心，堅持以“患者為中心”，配備足夠的護(hù)理人員。碘試前向患者交待清楚可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項，碘試后在旁守候，注意患者的身心反應(yīng)。對文化程度低，接受能力差，年老患者等用通俗的語言進(jìn)行講解，并反復(fù)耐心解答，鼓勵患者說出自己的感受。

4.2 做好心理護(hù)理，全面評估患者的全身情況，密切觀察病情變化。因用藥量大，注射速度快，在注射過程中應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無不適的感覺，同時密切觀察患者的神志及生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。最好采用“先慢后快”的方法注藥。這樣患者就有個適應(yīng)的過程。如患者訴有不適的感覺，應(yīng)減慢速度或停止注藥，并密切觀察給予相應(yīng)的處理。

4.3 針對有過敏史，高危個體及嬰幼兒，一般用非離子型對比劑，這樣安全可靠。

4.4 出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理

①本組患者2人出現(xiàn)輕度副反應(yīng)，感覺灼熱、惡心、散在蕁麻疹。我們囑患者深呼吸、放松，癥狀緩慢自行消失，未作特殊處理。②1人出現(xiàn)中度副反應(yīng)，立即停止用藥，肌注異丙嗪25mg靜脈注射地塞米松10mg后，癥狀減輕，并立即給氧，建立靜脈通道，及時觀察血壓變化及生命體征，讓患者大量飲水，使藥液稀釋，隨尿排出體外，使過敏癥狀得到迅速改善。同時護(hù)送患者到急診科繼續(xù)觀察。③若患者出現(xiàn)重度副反應(yīng)，如呼吸困難，喉頭水腫，則需通知麻醉科行氣管插管，并送ICU病房。④造影后的護(hù)理：造影結(jié)束后，再次詢問患者有無不適，囑其多飲水以利對比劑盡快排出，并觀察30min后方可離開，防止副反應(yīng)在此間發(fā)生，住院患者可回病房觀察。

5 過敏反應(yīng)的預(yù)防

用對比劑前15min常規(guī)肌注異丙嗪25mg或地寒米松10mg，對防止特異反應(yīng)，阻止免疫和非免疫性溶血作用有一定的效果。因為碘分子可引起血清補(bǔ)體的激活，促使過敏素的稀釋，從而導(dǎo)致一系列過敏反應(yīng)的發(fā)生。而皮質(zhì)激素可致血中CI-酶抑制劑的升高，從而減慢接觸激活因子合成的速度。異丙嗪為抗組織胺類藥可以緩解和防治過敏反應(yīng)[2]。

6 體 會

泛影葡胺是目前我院應(yīng)用最廣泛的含碘對比劑，在使用過程中雖個別人對碘劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)，只要我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好患者的心理護(hù)理及過敏反應(yīng)的預(yù)防工作，同時做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備工作，營造舒松愉快的檢查環(huán)境，過敏反應(yīng)是不可怕的，過敏反應(yīng)的患者也一定能搶救成功。

[1] 陳熾賢.實用放射學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2] 李成香.靜脈腎盂造影的護(hù)理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000, 21(1):165-166.

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