盛 軍

（河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

曲安奈德治療Graves眼病眶周注射的護(hù)理體會(huì)

盛 軍

（河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 探討曲安奈德治療Graves眼病的眶周注射護(hù)理體會(huì)。方法 用曲安奈德20 mg行患眼眶周注射，共38例50眼，觀察并發(fā)癥。結(jié)果 無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 眶周注射曲安奈德治療Graves眼副作用小，安全性高且治療有效。

曲安奈德；眶周注射；Graves眼病

甲狀腺相關(guān)眼病是眼眶疾病中最常見(jiàn)的單、雙眼球突出的病因。據(jù)報(bào)道，在成人眼眶疾病中，甲狀腺相關(guān)眼病國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均占第一位，約占20%[1]。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)用曲安奈德眶周注射治療Graves眼病，取得一定療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年10月至2010年3月我院門(mén)診就診或住院收治Graves眼病患者38例50眼，其中男24例，女14例，年齡32～63歲，平均年齡43歲，其中18例伴甲亢，16例甲狀腺功能正常，4例曾患甲亢已治愈。共38例50眼進(jìn)行眶周注射曲安奈德。

1.2 注射方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒眶緣皮膚，以3.5cm長(zhǎng)之球后針頭于下瞼或上瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入，針頭垂直刺入約1cm后，再轉(zhuǎn)向鼻上方或鼻下方傾斜，向眶尖方向進(jìn)針約3～3.5cm，抽吸無(wú)回血注入曲安奈德混懸液1mL（20mg）+2%利多卡因注射液1mL，注射完畢，退針覆蓋紗布用手壓迫眼球5分鐘，以防出血。重癥患者同時(shí)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.3 觀察項(xiàng)目：注射后并發(fā)癥

2 結(jié) 果

1例眶內(nèi)出血，眼瞼青紫，1周左右自行吸收，對(duì)視功能無(wú)影響；3例眼瞼及球結(jié)膜水腫，一般1d后自行消退；4例復(fù)視，一般數(shù)小時(shí)后恢復(fù)；1例視力嚴(yán)重下降，經(jīng)藥物治療后恢復(fù)。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代研究認(rèn)為，Graves眼病是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫異常均有密切關(guān)系，病理改變主要為眶內(nèi)多種軟組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞大量增生，粘多糖大量積沉，間質(zhì)水腫，眶組織體積增加[2，3]。球后注射曲安奈德后可能使眼眶病變區(qū)局部糖皮質(zhì)激素濃度升高，加強(qiáng)了局部抗感染和抗水腫等作用，縮短了療程，在成纖維細(xì)胞增殖前就發(fā)揮了治療作用，改善了眼部體征，甚至恢復(fù)了眼瞼的正常解剖和功能[4]。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 心理護(hù)理

Graves眼病患者由于疾病所致突眼而帶來(lái)外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是心情煩燥。針對(duì)這些心理因素，需制定詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃。向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，解釋球后注射的目的、安全性、注意事項(xiàng)及容易出現(xiàn)的不適，消除除患者的緊張和恐懼情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

3.2.2 注射手法

根據(jù)眼外肌肥大的不同情況，分別從眶上緣或眶下緣進(jìn)針，進(jìn)針位置準(zhǔn)確，感覺(jué)落空感。完全進(jìn)針后抽吸無(wú)回血，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)受限后推藥。拔針后敷料覆蓋壓迫眼球10～15min，并且5min時(shí)打開(kāi)觀察1次患者視力，以免壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞。

3.2.3 并發(fā)癥的處理

發(fā)生球結(jié)膜水腫，因?yàn)樽⑸渌幰旱脑?，一般不需處理?d后自行消退?？糁茏⑸淝材蔚率潜容^安全的，眶內(nèi)出血很少發(fā)生，本組患者 1眼發(fā)生眶內(nèi)出血，眼瞼青紫，經(jīng)應(yīng)用甘露醇、冰敷等措施，1周左右自行吸收，對(duì)視功能無(wú)影響。為了減輕疼痛，加用了麻醉藥利多卡因注射液，注射后常出現(xiàn)復(fù)視，考慮為局部麻醉藥物麻痹眼肌所致，一般數(shù)小時(shí)后恢復(fù)，無(wú)后續(xù)不良影響。1眼發(fā)生明顯視力下降，報(bào)告醫(yī)師后考慮為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，給予藥物治療后緩解，視力恢復(fù)。

總之，局部使用曲安奈德治療Graves眼病，具有：①局部藥物濃度高，作用強(qiáng)，治療效果較明顯；②用藥量小，全身副作用小，禁忌證少；③使用長(zhǎng)效制劑，注射1次可發(fā)揮作用2～3周，因此治療次數(shù)少，患者痛苦??；④絕大部分患者眼部能耐受，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)了解甲狀腺相關(guān)眼病的病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法，采取積極有效的護(hù)理措施和正確的操作方法是減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的重要因素，是確保甲狀腺相關(guān)眼病病人療效的關(guān)鍵。

[1] 何守志.臨床眼科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:830.

[2] 宋國(guó)祥,吳中耀.眼眶病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:342-368.

[3] Trokel SL,Jakobiec FA.Correlation of CT scaning and pathologic feature of ophthalmic Graves disease[J].Ophthalmology,1981,88(6): 553-564.

[4] 楊麗萍,艾育德,李曉芳.甲狀腺相關(guān)眼病局部藥物治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(8):587-589.

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