卜湘君高志強

（1吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

小兒過敏性鼻炎和哮喘的中醫(yī)治療體會

卜湘君1高志強2

（1吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 驗證中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎和哮喘的臨床效果。方法 根據(jù)小兒過敏性鼻炎和哮喘病因病機的不同，證治分型、辨證論治。結(jié)果 小兒過敏性鼻炎和哮喘病例經(jīng)上述方法佐治后，病情均明顯緩解，收效理想。結(jié)論 采用中醫(yī)方法佐治小兒過敏性鼻炎和哮喘，根據(jù)病因病機的不同，證治分型、辨證論治，病情均明顯緩解，療效顯著。

小兒過敏性鼻炎；哮喘；辨證論治

隨著現(xiàn)代都市生活的日益復雜化，引起人體不相適合的雜質(zhì)和過敏原非常多，如汽車尾氣、粉塵、花粉、化妝品、裝修材料、食物霉變和空氣污染，使過敏性疾病的患病率和死亡率都在不斷上升，嚴重危害了很多人的健康生活。其中過敏性鼻炎和哮喘綜合征是比較常見的疾病之一，更是最常見的兒童慢性疾病之一，它是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），二者往往同時并存。主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學檢查等。并同時對上下呼吸道進行檢查評估，如診斷過敏性鼻炎時，應注意是否合并氣道高反應和哮喘。在診斷哮喘時，應注意病史中是否有過敏性鼻炎的病史才能明確診斷。二者之間因有著相似的發(fā)病機理，治療也需上下兼顧，筆者現(xiàn)將過敏性鼻炎和哮喘的病因病機、證治分型及其證例分述如下。

1 證治分型

中醫(yī)在論述肺的生理功能與病理的同時，認識到肺與脾腎的密切關(guān)系，故在臨床治療過敏性鼻炎和哮喘綜合征時[1]是通過整體辨證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達到治本的目的，結(jié)合臨床癥狀及分辨病人的個體差異，不同季節(jié)等 ，進行辨證論治，收到良好的效果。臨床根據(jù)其發(fā)病特點多從肺脾腎三個方面進行論治分型。

肺氣虛型：患兒36例，癥見遇風寒則突然發(fā)作，噴嚏頻作，咳喘無力，面色灰白，形寒無汗，痰液清稀，得溫癥減，手足厥冷，心悸氣短，動則益甚，自汗神疲，易于感冒，舌淡苔薄白，脈沉細無力。治則：溫肺散寒，益氣固表[2]。方藥：玉屏風散加味或補肺湯。用藥：黃芪、白術(shù)、太子參、防風、荊芥、桑白皮、麻黃、紫菀、辛夷花、五味子、蒼耳子、甘草等。

肺脾氣虛型：患兒32例，癥見噴嚏氣喘，清涕量多，氣短聲低，頭重或暈，面色萎黃，頭發(fā)黃枯稀疏，食少便溏，肢體沉重，自汗，舌淡苔白，有齒印，脈濡緩。治則：健脾益肺，升清化濁。方藥：四君子湯加減。用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、神曲（炒）、陳皮、升麻、柴胡、澤瀉、百合、山藥、仙鶴草、茯苓、扁豆、甘草等。

肺腎氣虛型：患兒31例，癥見面色灰黯，短氣喘促，動則為甚，吸氣不利，呼多吸少，張口抬肩，噴嚏，清涕淋漓，兼見畏寒肢冷，腰酸膝軟，眩暈耳鳴，小便清冷，脈沉細無力。治法：補肺益腎，助陽定喘。方藥：金ā腎氣丸合補肺湯加減。附子、肉桂、熟地、山藥、吳茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、太子參、黃芪、五味子、桑白皮、紫菀等。

2 典型病例

例1：患者男性，6歲。4月中來診，晨起或遇冷則噴嚏頻作，畏冷少言，食欲不振，夜間喘甚易醒，反復發(fā)作2年余，時好時壞。就診時癥見面色少華，形體偏瘦，毛發(fā)稍稀，大便時稀，易出汗，舌苔薄白，脈細。證屬脾肺氣虛，運化失司。治以益氣健脾，溫陽化痰。方藥：黃芪10g，黨參8g，白術(shù)6g，百合5g，陳皮5g，神曲（炒）3g，防風3g，茯苓3g，扁豆5g，甘草5g。水煎服，3周為1療程。服藥3周后，母親代述，噴嚏減少，夜間睡眠轉(zhuǎn)好，食欲改善明顯，其它癥狀消失，鞏固治療1療程，飲食增加，大便成形、睡眠可。基本康復。之后服用健脾丸鞏固治療，半年后隨訪未復發(fā)。

分析：結(jié)合患兒癥狀，體征舌脈等表現(xiàn)，認為患者素體肺脾氣虛。肺虛之體，衛(wèi)外不固，脾虛之人，體內(nèi)多濕，運化無力。每遇風寒，則易乘虛而襲于肺，北方4月，乍暖還寒，風寒內(nèi)傷于肺，使肺失清肅，氣不攝津，則氣短乏力，動則氣喘等。方中用藥，以補肺健脾益氣之品，提高身體衛(wèi)外之功能，培土生金以化濕升清，亦結(jié)合通表之品解除鼻癢之癥，內(nèi)外兼顧，收效理想。

例2：患者女性，5歲，自小體弱，易患感冒，母親代述：病始于1 年前，先有噴嚏頻作，流清涕，鼻塞；上癥每發(fā)作時，多以“解熱鎮(zhèn)痛藥”緩解，數(shù)日后復發(fā)，久治不愈。手足不溫，懶言少動，動則氣喘，張口抬肩。來診時，患兒面色欠光澤，口唇色淡，身體瘦弱；舌淡，脈沉細無力。證屬肺腎氣虛，治以補腎益肺，溫陽定喘。方藥金ā腎氣丸加減。選用：山藥10g，熟地8g，吳茱萸5g，太子參5g，澤瀉5g，茯苓5g，黃芪5g，五味子5g，桑白皮5g，干姜6g，丹皮6g，紫菀5g。服藥3周后，上癥減輕，未再服用解熱鎮(zhèn)痛藥。囑：以金匱腎氣丸鞏固治療。

分析：患兒自幼體虛，為稟賦不足之體，腎氣不充，而有手足不溫；后天調(diào)養(yǎng)失當，體質(zhì)虛損，身體瘦弱；日久肺虛及腎，氣失攝納，故喘促氣不得續(xù)，動則尤甚，當腎氣不固，則倦怠乏力，手足不溫，上癥易發(fā)。方中用藥，以補腎之品，納氣固攝，兼之健脾益肺，以補后天[1]。

3 結(jié) 果

療效標準分3級，以噴嚏、咳喘等癥狀消失為治愈；以噴嚏、咳喘等癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；以噴嚏、咳喘等癥狀未見改善或加重為未愈。以治愈+顯效合計有效率。99例患者，治愈45例，好轉(zhuǎn)52例，未愈2例，有效率97.98%。

4 討 論

小兒過敏性鼻炎和哮喘臨床常見，來診患兒多病情遷延，病程日久，虛癥為多，中醫(yī)認為，發(fā)病原因多與肺氣虛有關(guān)。肺氣虛，則衛(wèi)表不固，宗氣不足，外邪來襲，犯及口鼻，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，故而出現(xiàn)噴嚏，流涕，喘息等。中醫(yī)運用整體觀念辨證施治[2]，根據(jù)具體情況，采用“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，“損其肺者益其氣，損其脾者調(diào)其飲食，損其腎者益其精”，此外，遺傳因素與過敏原都與本病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，因此本病的治療還應遠離過敏原，控制誘因，平時生活起居應慎風寒，適寒溫，節(jié)飲食，避免不良刺激，根據(jù)體質(zhì)情況，參加適宜的體育鍛煉，增強體質(zhì)，以固根本。

[1] 班旭,鞠勝.過敏性鼻炎的中醫(yī)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012, 4(12):242

[2] 王喜成,閆宇飛.談中醫(yī)辨證治療過敏性鼻炎和哮喘[J].心理醫(yī)生:下,2011,17(6):150-151

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1671-8194（2013）01-0258-02