李 濤

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

自擬中藥方辨證加減治療感冒效果的臨床觀察

李 濤

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

感冒；病毒；自擬中藥方；辨證

感冒是世界性的疾病，多由病毒引起，雖然可以自愈，但在發(fā)病過程中，患者十分痛苦，且是引發(fā)多種疾病的重要原因。由于病毒極易發(fā)生變異，給治療帶來一定的困難。筆者采用自擬中藥方辨證加減治療60例流行性感冒患者，并與傳統(tǒng)療法比較，前者療效優(yōu)于后者。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文患者均來自吉林省大安市中醫(yī)院，將符合1.2項(xiàng)下制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫在37.5℃以上，病程在48h以上的118例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)化原則，將患者分為兩組，對(duì)照組58例，其中，男性26例，女性32例；年齡在15～68歲之間，平均年齡36.32歲；中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒證23例，風(fēng)熱證30例，暑濕證5例。治療組60例，其中男性28例，女性32例；年齡在18～70歲，平均年齡37.53歲；中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒證24例，風(fēng)熱證30例，暑濕證6例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、中醫(yī)分型構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適等癥狀；舌淡紅或邊尖紅，苔薄或黃，脈??；氣候反?；蚱鹁硬簧饕穑蝗话l(fā)病者。

1.3 中醫(yī)辨證分型

風(fēng)寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗、頭痛、肢體酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢、咳嗽、咯痰稀薄色白，口不渴，或喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

風(fēng)熱證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛、鼻塞、流黃濁涕，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

暑濕證：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

1.4 治療和觀察方法

治療方法：對(duì)照組采用維生素C片200mg，一日3次；乙酰水楊酸片300mg，一日3次；馬來酸氯苯那敏片4mg，一日3次；咳嗽加棕色合劑l0mg，一日3次；有繼發(fā)感染者，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用適宜的抗菌藥物。治療組采用自擬中藥方辨證加減：羌活12g，牛蒡子15g，蒲公英30g，板藍(lán)根30g，甘草5g。風(fēng)寒證加生姜12g，羌活加至15g；風(fēng)熱證加黃芩12g，薄荷（后下）12g，暑濕證加蒼術(shù)15g，陳皮9g；高熱煩渴加生石膏（先煎）30g，制大黃10g；咳嗽頻作加細(xì)辛（后下）l0g，川貝母12g。每日1劑，早晚分2次溫服。

觀察方法：全部病例均連續(xù)服藥3d，第4天評(píng)定治療結(jié)果。療效指標(biāo)觀察主要癥狀及體征的變化，惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、全身不適，舌、脈象等。體溫每日測(cè)試2～3次，治療前后檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)加分類。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，將療效分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失；②顯效，體溫恢復(fù)正常，大部分癥狀消失；③有效，體溫較前降低，主要癥狀部分消失；④無效，體溫未降或升高，癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用秩和檢驗(yàn)比較兩組的治療效果。

2 結(jié) 果

治療組痊愈54例（90.00%），顯效3例（5.00%），有效2例（3.33%），無效1例（1.67%）。對(duì)照組痊愈28例（48.28%），顯效13例（22?41%），有效11例（18.97%），無效6例（10.34%），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

感冒俗稱“傷風(fēng)”，自北宋楊士瀛《仁齋直指方》正式定名后己沿用至今，臨床表現(xiàn)極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道感染。病由六淫之風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)所致，與氣候突變、寒溫失常以及體質(zhì)的強(qiáng)弱等因素有關(guān)。本病目前臨床分型尚無統(tǒng)一，筆者認(rèn)為風(fēng)寒之邪，外束肌表，腠理閉塞，太陽經(jīng)氣不舒；或外感風(fēng)熱之邪，寒邪郁而化熱，犯肺襲表；或暑濕傷表，表衛(wèi)不和是本病的主要機(jī)理。因此，按風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三型論治。

遵“其在表者，汗而發(fā)之”之意，以解表達(dá)邪為原則，以自擬中藥方劑為主方，隨證辨證加減通治本病。方中羌活、牛蒡子為主藥，羌活辛溫，祛風(fēng)散寒，《會(huì)約醫(yī)鏡》言：“治邪閉憎寒，壯熱無汗?！迸］蜃有量啵桫P散熱，《本草經(jīng)疏》云“為散風(fēng)除熱解毒之要藥?！陛o藥蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒，利嗽化痰；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，合用疏風(fēng)解表，清肺利咽。

現(xiàn)代藥理研表明，羌活有明顯的解熱鎮(zhèn)痛、抗感染、抗過敏及抗菌作用[2]；牛蒡子對(duì)多種致病菌有不同程度的抑制作用[3]；超微結(jié)構(gòu)觀察證實(shí)，蒲公英可使細(xì)胞膨大，細(xì)胞壁增厚，細(xì)胞核、核糖體均凝集成塊，干擾RNA和DNA的合成，阻斷細(xì)菌的生長，有肯定的抑菌作用[1]；板藍(lán)根有較強(qiáng)抗病毒、抗菌及解毒作用[4]；甘草具有糖皮質(zhì)樣作用，其抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)，能夠影響細(xì)胞生物氧化過程，降低細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗病毒、抑菌及止咳平喘等作用。綜觀上述作用，為本方治療感冒的藥理基礎(chǔ)。

為使藥癥更加吻合，對(duì)風(fēng)寒證除重用羌活外，加生姜以增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒之功力。風(fēng)熱證加黃芩、薄荷以清上焦之火，去肌表之熱。暑濕證加蒼術(shù)、陳皮和中化濕，解郁澼穢，以清暑祛濕而解表。高熱煩渴加石膏解肌清熱，除煩止渴；大黃通腑瀉熱，表里雙解?？人灶l作加川貝潤肺散結(jié)，止咳化痰；細(xì)辛扶風(fēng)散寒，止嗽降逆，兩者相伍，涼而不寒，溫而不燥，性趨平和，相得益彰。

療效結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，多數(shù)患者服藥1～2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，惡寒、頭痛、流涕等癥狀消失，半數(shù)患者咳嗽在藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯減輕或消失，白細(xì)胞降低回升速度較快，體力恢復(fù)亦較迅速。對(duì)照組癥狀改善相對(duì)緩慢，咳嗽在3d內(nèi)消失者僅為31.03%，白細(xì)胞減少恢復(fù)正常者僅為60.00%，少數(shù)患者藥后有輕度疲乏及嗜睡等不適，治療組末發(fā)現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)及毒副作用。提示自擬中藥方劑辨證加減是治療感冒的有效方劑，其速效、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，顯示了中醫(yī)中藥在抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)等方面的優(yōu)勢(shì)，值得重視和深入研究。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2] 陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1994.

[3] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,,2003.

[4] 陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(第2卷)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995.

R373.1+4

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1671-8194（2013）01-0257-02